2018年EULAR对系统性硬化症治疗推荐更新评析,本论文为您写硬化症毕业论文范文和职称论文提供相关论文参考文献，可免费下载。
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摘 要 欧洲抗风湿病联盟于2016年发表了对系统性硬化症（systemic sclerosis, SSc）治疗推荐的更新,并提出了未来有关SSc治疗的新的研究方向.本文介绍该治疗推荐并进行评析,旨在为SSc临床诊治提供参考.
关键词 系统性硬化症 治疗 推荐
中图分类号：R593.25 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2017）S1-0006-03
Comments to the update of EULAR recommendations for the treatment of systemic sclerosis*
LIANG Minrui1,2**, JIANG Zhixing1,2, ZHU Xiaoxia1,2, ZOU Hejian1,2***
（1. Division of Rheumatology and Immunology, Huashan Hospital, Fudan University； 2. Institute of Rheumatology, Immunology and Allergy, Fudan University, Shanghai 200040, China）
ABSTRACT An update of the EULAR recommendations for the treatment of systemic sclerosis （SSc） was published in 2016, aiming to improve the care of patients with SSc and indicating some directions for further clinical research in future. The recommendations are briefly introduced and the comments on it are also presented in this review so as to provide a reference for the clinical diagnosis and treatment of SSc.
KEY WORDS systemic sclerosis； treatment； recommendations
系統性硬化症（systemic sclerosis, SSc）是一种系统受累的结缔组织病,病变部位包括皮肤、血管、心脏、肺、肾脏、消化系统及骨骼肌肉系统,内脏受累情况影响SSc患者的预后.SSc临床表现的复杂性和异质性导致对其的治疗极具挑战.2009年发表的欧洲抗风湿病联盟（European League Against Rheumatism, EULAR）对SSc的治疗推荐[1]在SSc治疗方面具有里程碑意义.随着对SSc发病机制的深入认识、治疗手段的拓展,EULAR于2016年发表了对SSc治疗推荐的更新[2],提供了更多的SSc治疗手段.不过,SSc治疗上的困境并未被突破,因此新版治疗推荐同时还提出了未来在SSc治疗上的研究方向.
新版治疗推荐的制定工作组成员包括32位来自欧洲和美国的SSc临床专家、2位SSc患者、1位流行病学专家和2位研究人员.新版治疗推荐基于现有临床研究数据,更新了上版治疗推荐的14项治疗推荐,共有16项治疗推荐,主要涵盖雷诺现象（Raynaud’s phenomenon）、指端溃疡、肺动脉高压、皮肤和肺病变、硬皮病肾危象（scleroderma renal crisis, SRC）和消化道受累.
1 新版治疗推荐及和上版治疗推荐的比较
和上版治疗推荐相比,新版治疗推荐主要在SSc靶器官的治疗方面进行了更新.变动最大的部分为SSc血管并发症的治疗,反映了近年来的研究进展.更新部分包括磷酸二酯酶-5（phosphodiesterase-5, PDE-5）抑制剂用于治疗雷诺现象和指端溃疡,一项对6项随机、对照试验（randomized controlled trial, RCT）的meta分析结果支持这一推荐[3-8].上版治疗推荐推荐使用内皮素受体拮抗剂（波生坦和西他生坦）治疗SSc合并肺动脉高压,然而2010年9月西他生坦已因肝毒性而退出市场[9].在新版治疗推荐中,波生坦和新型内皮素受体拮抗剂（安利生坦和马西替坦）被推荐用于治疗SSc合并肺动脉高压,高质量的RCT显示这些内皮素受体拮抗剂均可改善患者的运动耐力、延缓疾病恶化时间[9-11].利奥西呱（riociguat）是一种新型口服可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂,能促进环鸟苷酸单磷酸盐产生,从而调节血管收缩、血管新生、纤维化和炎症[12],RCT证实可有效延长患者的6 min步行距离、降低肺血管阻力和B型氨基端利钠肽原水平、延缓疾病恶化、改善Brog呼吸困难评分和WHO功能分级[13].因此,新版治疗推荐推荐利奥西呱用于治疗SSc合并肺动脉高压,但未就其联合用药方案作出推荐.
甲氨蝶呤仍被推荐用于治疗早期弥漫性SSc患者的皮肤病变.环磷酰胺除可用于治疗SSc患者的间质性肺病外,同时也可降低皮肤评分[14],但因其治疗皮肤病变的有效性尚未被证实,所以暂未被推荐治疗皮肤病变.新版治疗推荐中新增了对造血干细胞移植术（haematopoietic stem cell transplantation, HSCT）的推荐,主要用于严重的快速进展的SSc患者.抗纤维化药物吡非尼酮和尼达尼布已被批准用于治疗特发性肺纤维化,但尚无大规模RCT证实其治疗SSc合并间质性肺病有效,因此在新版治疗推荐中未作推荐.糖皮质激素治疗一些SSc患者的皮肤病变、关节炎和间质性肺病有效,然而新版治疗推荐并未对其作出推荐,只是强调对使用糖皮质激素治疗的患者需密切监测血压和肾功能,以防SRC发生.
结论：关于硬化症方面的的相关大学硕士和相关本科毕业论文以及相关皮肤硬化症能自愈吗论文开题报告范文和职称论文写作参考文献资料下载。
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