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主题:跟骨骨折论文写作 时间:2024-03-04

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跟骨骨折论文参考文献:

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【摘 要】 目的 尝试分析跟骨骨折术后皮瓣坏死的相关因素, 提出预防、处理对策.方法 104例跟骨骨折外侧手术入路术后切口软组织缺损患者, 均行二期皮瓣修补治疗, 将发生皮瓣远端肿胀、水泡形成、血管危象、皮瓣坏死的对象纳入病例组, 未发生者纳入对照组, 对两组进行因素分析.结果 104例患者, 其中7例皮瓣坏死, 感觉恢复至S2、S2+ 56例、S3+ 41例.出现远端肿胀13例, 水泡形成4例, 血管危象5例, 共涉及患者18例(病例组), 其余86例患者未发生上述征象(对照组).病例组感染创面、内植物问题、术后感染、皮瓣面积≥9 cm2比重分别为94.44%、27.78%、27.78%、61.11%, 均高于对照组的12.79%、1.16%、0、18.60%, 差异均具有统计学意义(P<0.05);两组男、合并基础疾病、左足、外踝后穿支皮瓣修复、年龄≥50岁比重比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 跟骨骨折术后皮瓣坏死影响因素较多, 需重视内植物合理的放置, 科学的设计皮瓣, 手术避免过度使用电刀减轻损伤, 积极防治术后感染.

【关键词】 跟骨骨折;皮瓣坏死;因素分析

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.052

跟骨是人体最大的跗骨, 跟骨骨折占全身骨折的1%~2%.跟骨骨折周围软组织结构丰富, 并不易发生骨折, 但一旦发生骨折, 往往因高能量创伤所致, 伤情多较复杂, 若处理不当, 可能引起灾难性的后果[1].跟骨骨折的疗效影响因素较多, 软组织缺损是疗效不佳的重要原因, 有报道显示跟骨骨折外侧入路术后切口软组织坏死率高达24%, 临床常联合皮瓣移植治疗[2].但皮瓣修复治疗跟骨骨折, 也可能会出现皮瓣坏死, 直接影响预后.本次研究尝试分析跟骨骨折术后皮瓣坏死的相关因素, 提出预防、处理对策.

1 资料和方法

1. 1 一般资料 选取2012年1月~2017年1月医院骨外科共收治104例跟骨骨折外侧手术入路术后切口软组织缺损患者, 其中男80例、女24例, 年龄22~63岁, 平均年龄(31.4±10.5)岁.

患者采用外侧“L型”手术入路, 术后并发症足外侧皮肤软组织缺损等需要进行皮瓣移植.左足35例, 右足69例;Sanders分型:Ⅰ型4例、Ⅱ型32例、Ⅲ型60例、Ⅳ型8例;

距上次手术时间平均(7.4±1.2)周;入院时患足创面新鲜、无分泌物76例, 28例伴有不同程度感染;创面大小3.5 cm×

1.2 cm~5.5 cm×3.0 cm.纳入标准:①诊断为跟骨骨折术后皮肤缺损;②创面处理后多次换药等保守方法无法治愈, 或经评估采用非皮瓣方法无法治愈;③临床资料完整.

1. 2 方法 患者术前均进行常规的血尿常规、肝肾功能、代谢指标、乙肝五项以及病毒检查、凝血功能、心功能和心电图等基本检查, 有合并症, 进行会诊, 控制血糖、血压, 达到手术标准者再进行手术治疗.跟骨X线光片, 檢查需要取得皮瓣的皮肤, 设计皮瓣.对于带有感染的伤口、换药, 保守治疗, 分泌物进行细菌培养、药敏分析, 抗生素对症治疗1周, 32例进行清创负压封闭引流(VSD)治疗, 控制感染.腓肠神经营养血管筋膜蒂逆行皮瓣22例, 外踝后穿支皮瓣修复82例.术中采用处理硬化的创缘3~5 mm至正常组织, 保留钢板, 搔刮跟骨表面污染以及感染不健康的骨质、炎性组织, 创面反复冲洗.根据设计的皮瓣, 前缘切开皮肤, 皮下根据超声探测营养血管, 进入皮瓣, 游离皮瓣, 观察血运, 若血运良好, 则切断营养血管, 精细游离, 通过转移或扭转覆盖皮损, 皮瓣供区张力下缝合, 皮瓣放置负压引流管, 包扎, 石膏托外固定.术后禁食6 h, 吸氧, 心电监护, 三抗治疗5~7 d, 室温25℃左右, 常规处理血管危象.将发生皮瓣远端肿胀、水泡形成、血管危象、皮瓣坏死的对象纳入病例组, 未发生者纳入对照组.

1. 3 观察指标 观察预后情况, 并对术后皮瓣坏死相关资料进行因素分析.

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析处理.计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验.P<0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

2. 1 预后情况 104例患者, 其中7例皮瓣坏死, 感觉恢复至S2、S2+ 56例、S3+ 41例.出现远端肿胀13例, 水泡形成4例, 血管危象5例, 共涉及患者18例(病例组), 其余86例患者未发生上述征象(对照组).

2. 2 因素分析 病例组感染创面、内植物问题、术后感染、皮瓣面积≥9 cm2比重分别为94.44%、27.78%、27.78%、61.11%, 均高于对照组的12.79%、1.16%、0、18.60%, 差异均具有统计学意义(P<0.05);两组男、合并基础疾病、左足、外踝后穿支皮瓣修复、年龄≥50岁比重比较差异均无统计学意义(P>0.05).见表1.

3 讨论

从本次研究来看, 皮瓣坏死率约为6.73%, 处于正常水平, 除坏死外, 还出现远端肿胀13例, 水泡形成4例, 血管危象5例, 共涉及患者18例, 这些患者都是坏死的高危对象.这些并发症本身反映了皮瓣的移植效果并不满意, 存在血管等组织损伤, 或存在循环障碍, 影响皮瓣的存活, 处理不当极易引起皮瓣坏死.因素分析显示, 病例组感染创面、内植物问题、术后感染、皮瓣面积≥9 cm2比重均高于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05), 提示术后皮瓣存活影响因素较多, 可能与移植的条件与难度、术中损伤控制有关.

术后皮瓣坏死的因素主要体现在:①感染创面, 往往会伴随骨质损坏, 炎性反应较强, 采用清创等方法处理, 需要移植的皮瓣面积明显扩大, 和此同时在术中搔刮跟骨表面以及感染骨质、炎性组织, 操作更为复杂, 对供区损伤较大, 不利于皮瓣的存活[3-5];②内植物问题, 内植物放置不合理, 会影响术后跟骨骨折的愈合、局部微循环, 压迫周围血管, 影响血供, 增加术后感染等并发症发生风险, 不利于皮瓣的存活;③较大的皮瓣同时往往伴随更严重的损伤, 更复杂供区环境, 更高的感染风险[6, 7];④更长的电刀使用时间, 电刀的使用会导致局部升温过高, 会损伤血管、神经, 影响皮瓣的存活[4].

结论:关于跟骨骨折方面的论文题目、论文提纲、脚跟骨骨折的禁忌论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文。

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