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主题:判例论文写作 时间:2024-01-28

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摘 要 医疗损害纠纷案件因其专业性往往要开展医疗损害鉴定.本文应用实证判例分析方法,调查中国裁判文书网公布的2016年度上海市第一人民法院、南京、杭州、广州、合肥中级人民法院共203份医疗损纠纷害案件的民事判决书,研究医疗损害鉴定的概况,得出实践中法官和当事人鉴定依赖的现象,未遵循“同行鉴定”的原则,法官采信鉴定意见存在的不足,调解率低等问题.对此提供完善我国医疗损害鉴*度的建议,以及借鉴邻国日本经验,提高目前我国法官对鉴定意见审查能力的可行性措施.

关键词 医疗损害 鉴定 判例 实证研究 裁判文书

作者简介:陈小源,暨南大学法学院/知识产权学院,硕士研究生,研究方向:知识产权法、医事法学.

中图分类号:D920.4 文献标识码:A DOI:10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.01.271

医疗损害是世界性的问题 ,近几年我国医疗损害纠纷案件层出不穷,医患矛盾成为严重的社会问题.司法途径作为解决医患纠纷的寻常做法,由于医学科学知识专业性强而开展鉴定来辅助法官审理案件.

《侵权责任法》统一了医疗损害赔偿纠纷案件二元化的法律适用,但没有解决医疗损害鉴*度的二元化问题.除此之外,在实践中存在许多不足需要探讨.本文尝试调查和研究中国裁判文书网公布203例此类民事判决书,探讨我国医疗损害鉴定的基本情况,为第三方了解医疗责任纠纷现状提供途径,为立法者提供立法参考,为改善我国医疗损害鉴*度提供建议.

一、资料和方法

(一)研究对象

1.纳入标准

(1)中国裁判文书网公布的上海市第一人民法院、南京、杭州、广州、合肥中级人民法院医疗损害案件;(2)结案时间限定为2016年1月1日至2016年12月31日之间的判决;(3)关键词为医疗损害责任纠纷.

2.排除标准

(1)案由不符合要求的案例;(2)结案时间不符合上述要求的案例;(3)不属于上述几所法院管辖的案例.

根据以上的纳入标准和排除标准,共检索出203例,其中上海市第一人民法院51例,南京市中级人民法院55例、杭州市中级人民法院24例、广州市中级人民法院42例、合肥市中级人民法院31例.(检索时间为2017年2月1日).

(二)研究内容

本文采取实证与理论相结合的方法,研究按上述要求检索出的203例医疗损害责任纠纷案件的医疗损害鉴定的数量及比例、鉴定责任承担情况、法官采信和审查鉴定意见的情况等.

(三)研究方法

实证案例分析方法:调查、研究、通读、统计检索出来的每一份判决书,录入2013版本Excel软件并对数据进行汇编整理和统计分析.

比较分析法:第一,对比调查所涉及五地法院医疗损害案件鉴定情况、鉴定意见的采信情况等方面的异同;第二,对比我国与日本法官在鉴定意见审查能力等方面的情况.

文献研究方法:利用学校图书馆和网络资源收集中外文献进行分析,站在前人的基础上增强本文的厚度和可信度.

(四)国外研究经验

在英美法系,对于专业技术案件,采取专家鉴定人制度.由于当事人主义的影响,专家鉴定人的启动权赋予双方当事人,鉴定人的资格比较宽松,没有固定的标准,只要在某个特定领域有丰富经验或知名度高,得到法官认可.但是专家证人非常重要,乃至影响案件结果.因此法官对专家证言的采信非常严格,双方专家证人需要出庭陈述,接受交叉询问等.有的法院也建立专家证人库,其中立性更加得到认可,但是情况并不多.因此,我们应该赋予当事人更多的诉讼权利,增强法庭的抗辩性,加强法官对鉴定意见的评价能力.

大陆法系鉴*度是法*度,对鉴定人实行较为严格的管理.例如,鉴定人的启动权在法院,鉴定人实行回避制度,具有明确的权利义务性,鉴定人准入资格较为严格.本文主要借鉴了邻国日本医疗诉讼改革的经验.日本在上世纪末才完成医疗损害赔偿诉讼的理论构建,本世纪初才开始医疗诉讼事务问题,事务问题主要是法官对鉴定结论做出证据性评价问题、医疗鉴定人专业性问题以及鉴定人选任难问题.改革中对我们有借鉴的制度例如:设立专门法庭配以专家委员会做审判顾问、采取多人鉴定法等.因此,日本在最近的十几年才完成医疗诉讼改革,我們医疗诉讼实践中面临的问题与日本过去面临的问题极为相似,有许多经验值得我们借鉴.

二、结果

(一)医疗损害鉴定的数量及比例

在2016年五地的203个纠纷案件中,有161件(占79.31%)进行了医疗损害鉴定,仅42件(20.69%)未实施鉴定或未记载,鉴定比例较高.其中,单纯司法鉴定的案件有55件,单纯医学会鉴定的案件有78件,有28 件进行了双重鉴定.无鉴定或无记载的有42件(占20.7%)如表1所示:

(二)医疗损害鉴定责任承担情况

对上海、南京、杭州、广州、合肥5地中级人民法院的医疗损害责任纠纷案件责任承担情况进行分析,如表2所示,在203个案件中,单纯医学会参与鉴定的案件有78件,占38.4%,鉴定为无责任的案件有40件,占51.3%,所占比例最大,其次为次要责任和轻微责任,占19.2%和15.4%,而鉴定结果为完全责任、同等责任,主要责任的比例最少,可知鉴定意见偏向医方.单纯法医司法鉴定的有55件,占27.1%,鉴定结果为主要责任的案件有18件,占32.7%,所占比例最大,其次为次要责任,无责任、轻微责任的案件较少,可知鉴定意见偏向患方.双重鉴定案件有28件,占13.8%,鉴定结果为无责任的案件有9件,占32.1%,所占比例最大,其次为次要责任,8件占28.6%,可知鉴定意见偏向医方.未鉴定的有42件,占20.7%.而从总体上看,203例案件中,鉴定结果为无责任的有55件,占27.1%,所占比例最大,其次为次要责任,39件占19.2%,主要责任的31件占15.3和轻微责任的22例占10.8%,完全责任、同等责任最少,有1例和7例.因此,分析可知5地方的鉴定意见总体上坚持“同行鉴定”原则,但结果偏向医方,单纯法医司法鉴定的案件,鉴定意见偏向患方.

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