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关于医改新机制论文范文写作 超级买方国家医保局和医改新机制相关论文写作资料

主题:医改新机制论文写作 时间:2024-02-05

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国家医疗保障局(下称医保局)于2018年5月最后一天正式挂牌.3月,全国人大审议并通过了国务院机构改革方案,其中组建国家医保局引人注目,标志着中国医疗保障体系发展乃至整个医药卫生体制改革揭开了新的—页.

国家医保局整合了原来分散在人社部、原卫生计生委和民政部的城镇基本医疗保险、新农合和医疗救助职能,使得医保基金的使用更加集中.据估算,国家医保局掌握的医保基金预算将超过全国医疗费用的60%.同时,国家医保局还集中了这三个部门的药品、医疗服务价格管理和采购职能,以及对定点医药机构支付和费用管理的职能,医保局作为集中购买者的力量已经今非昔比.组建医保局是整合医保管理资源、加强政府医保职能、优化职责与职能配置的重大举措.

新医保局的权限并没有扩大到对公立医院的行政管理,医疗服务购买方与提供方分开的局面仍然保留,意味着医保方仍将通过购买机制调控医疗服务行为,影响医疗资源配置.

根据国务委员*关于国务院机构改革方案的说明,建立国家医保局有两个方面的考虑:一是完善医疗保障制度,提高保障水平,确保基金合理使用;二是统筹推进医疗服务体系(“医疗”)、医疗保障制度(“医保”)、医药生产和流通体制(“医药”)“三医联动”的改革,更好地保障病有所医.可见,医保局不仅要提供基本保障,作为超强买方,还要为下一步的“医改”提供新机制.

医疗改革需要新机制

以2003年“新农合”启动为界,“医改”大致可分为两段.

2018年5月31日,北京,新组建的国家医疗保障局正式挂牌.图/视觉中国

在前一阶段,“医药”改革取得了决定性胜利,在医药生产和流通领域建立了现代企业制度、确立了市场经济体制.同时,“医疗”改革取得了一定进展,公立医院在经济上的独立性有所体现,但管办不分的特征仍然很显著.这一阶段还建立了职工医疗保险制度,但主要作为国有企业改革的配套措施而实施.在后一阶段,“医保”改革取得了决定性胜利.建立了覆盖全民的医保制度.

相形之下“医疗”改革明显滞后.如果把2018年国家医保局的成立作为“医改”进入第三阶段的标志,那么这一阶段的任务是:“医疗”改革应该取得决定性胜利,“三医联动”的改革更加协调.

“医疗”改革滞后表现在两个方面:一是医疗服务领域的准入受到严格管制,公立医院处于行政垄断地位,社会办医进入困难;二是公立医院内部管办不分,微观决策受到大量行政干预,无法对社会需求和医保支付作用做出灵敏的响应.总之,至今行政部门对公立医院仍不愿放手、不敢放手.因而,致使“三医联动”脱节,甚至威胁到“医药”和“医保”改革已经取得的成果.

经过第一阶段的改革,公立医院已经具备了较强的经济利益冲动.处于行政垄断地位的公立医院势必追求垄断租金.为了控制这种垄断租金,政府一直没有放松医疗服务价格管制,并加强了对药品价格的管制.

在价格管制之下,垄断租金以各种变形的方式表现出来,明的如各个环节的购销差价,暗的如各种形式的回扣.在过去的十几年,为了管住药品购销差价、挤出回扣,政府管制之手从零售市场顺流通链上爬,相继出台了集中招标采购、“零差率”“两票制”等一系列药品市场管制政策,愣是把“医改”变成了“药改”.

这些措施在表面上控制了公立医院的收入,但也抹杀了医院药品经销的正常差价,取消公立医院参与药品市场交易的权利和动力,并对已基本改革到位的“医药”市场造成了损害.然而,行政垄断仍然存在,产生垄断租金的土壤并没有被铲除,垄断租金以更隐蔽的方式表现出来,“桌子底下”的同扣竞争取代了正常的价格竞争.正如有位医药代表在*电视台采访中所说的“现在药品‘零差率’了,我不给同扣,谁买我的药呢?”隐蔽的同扣对医德医风的损害程度远甚于“明折明扣”的购销差价.

全民医保大大提升了医疗服务的需求,然而“管办不分”的公立医院没有能力或动力通过服务流程、模式和技术的创新来满足公众的需求,利益冲动又使得医院通过原有模式的简单复制.创造更多的需求,把自己变得更为庞大.在各种因素的推动下,全国住院率从2009年的11%,上升到了2016年的17%;同期,城乡居民医保人群的住院率更是从3.7%,上升到了12.3%.迅猛增长的医疗费用让越来越多的地区医保基金捉襟见肘.

在具有“行政垄断”和“管办不分”特征的公立医院面前,医保难以通过支付杠杆来驾驭其行为.

于是,行政管制之手再次出击,试图通过医院工资总额控制、“药占比”控制、取消大医院普通门诊等办法,制约医院和医务人员的趋利性或控制大医院提供“普通”服务的能力.然而,这些管制又进一步加剧了管办不分.

行政垄断、管办不分,以及叠加在其上的过度管制的问题已然明了,改革自然应反其道而行之.惟有开放医疗服务市场,引入竞争机制才能“耗散”垄断租金;惟有管办分开,公立医院才可能作为正常的市场主体参与竞争.“鼓励社会办医”和“落实公立医院独立法人地位”,正是党和国家重要医改文件中反復强调的.

许多人担心,开放医疗服务市场、对公立医院放手,会不会出乱子?这种担心不无道理,上世纪80年代末的“价格闯关”就差点出了乱子.让“医改”朝着正确的方向推进要有条件,需要探寻正确的路径.

超级买方的新机制与新苦恼

基于全民医保制度,建立超大规模的集中购买方,将为政府宏观地、间接地调控医药卫生领域提供组织基础和经济基础.医保总预算很大程度上决定了社会对医药卫生服务的总需求,就如*银行的货币供给总量决定了社会总需求.医保支付待遇包显著影响医药卫生消费结构,如果此时医药卫生机构已经成为真正的市场主体,那么它们将紧跟医保支付的指挥棒调整资源配置.另外,政府通过医保筹资方式和待遇的设计,还可以对大病人群和贫困人群给予更多的关照,从而保证基本医疗服务的公平性.

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