通过2则病案谈基层医院类风湿关节炎诊治体会,这是一篇与病案论文范文相关的免费优秀学术论文范文资料,为你的论文写作提供参考。
病案论文参考文献：
【摘 要】 通过2则病案说明中药治疗类风湿关节炎具有全面兼顾和个体化治疗的优势,并可明显减少西药的毒副作用,弥补了西医治疗的不足.类风湿关节炎在基层诊治较为混乱,一是往往得不到早期诊治,二是往往被误诊误治.为了规范化诊治类风湿关节炎,基层医生要熟记2个分类标准和类风湿关节炎目标治疗的10条建议；勿忘慢作用抗风湿药在该病早期治疗中的应用；勿忘中医药在该病治疗中的应用.
【关键词】 关节炎,类风湿；病案；基层医院；诊治体会
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是一种多因素参与的以滑膜炎为特征的自身免疫性疾病.主要临床表现为小关节肿痛,继而软骨破坏、关节间隙变窄,晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍[1].RA属中医学“痹证”范畴,往往因气血不足,肝肾亏虚,外邪侵袭,致邪毒深伏,痰瘀互结.笔者结合2则验案阐述中医治疗的优势及基层医院诊治RA的体会.
1 病案举例
【病案1】患者,女,53岁,2014年11月18日初诊.主诉双手关节肿痛6年余,加重半个月.先后在兰州、西安等医院就诊,确诊为RA,经服用布洛芬缓释胶囊、醋酸泼尼松、来氟米特等西药治疗后,症状有所改善,气候寒凉、阴雨天加重.就诊前半个月来手足疼痛加重,两手轻度变形,晨起两手发僵 ﹥ 1 h.主症：两手足关节疼痛,肿胀畸形,肌肤甲错,面色黧黑,腰膝酸痛,神疲体瘦,头晕耳鸣,口渴,心悸气短,失眠多梦,大便干结,小便黄赤,舌红,舌上有瘀点,苔黄腻,脉沉细数.手X线片示RA改变.查肝肾功能基本正常,类风湿因子（RF）阳性,C-反应蛋白（CRP）70 mg·L-1,红细胞沉降率（ESR）45 mm·h-1,DAS28 等于 4.9.中医辨证痹证日久,邪毒深伏,气血虚弱,肝肾两亏,痰瘀痹阻.治宜益气养血,调补肝肾,解毒通络,化痰祛瘀.四妙勇安汤合独活寄生汤加减.药用当归15 g、川芎15 g、赤芍15 g、白芍15 g、莪术15 g、独活15 g、秦艽15 g、桂枝15 g、姜黄20 g、防风10 g、玄参15 g、姜黄15 g、徐长卿20 g、桑枝15 g、桑寄生15 g、牛膝15 g、金银花15 g、土茯苓30 g、生甘草10 g.7剂,水煎服.停用原药,口服甲氨蝶呤（MTX）每周15 mg；
雷公藤多甙片每次20 mg,每日3次.
2014年11月26日二诊,关节疼痛明显减轻,晨僵改善.原方加减继服2周后,疼痛消失,复查ESR 20 mm·h-1,DAS28 等于 2.9.
2014年12月11日三诊,中药10剂,以巩固疗效.
【病案2】患者,女,56岁,2013年3月21日
初诊.主诉双手关节肿痛8年余,加重1个月.患者8年来双手关节肿胀,疼痛难忍,冬季重夏季轻,严重时卧床不起,阴雨天加重.在西安某医院多次住院治疗,服用西药醋酸泼尼松、来氟米特、双氯芬酸钠缓释片等.查体双手指关节变形,两手、两肩疼痛,两脚心发烧,食欲不振,精神不佳,大便干,病情严重时生活不能自理,舌质红,苔黄腻,脉沉细数.RF阳性,CRP 80 mg·L-1,ESR 65 mm·h-1,
DAS28 等于 5.1.西医诊断：类风湿关节炎.中医辨证痹证日久,邪毒深伏,肝肾两亏,气血虚弱.治宜调补肝肾,益气养血,解毒通络.四妙勇安汤合独活寄生汤加减.药用炙黄芪50 g、桂枝30 g、生白芍30 g、知母10 g、独活15 g、桑寄生15 g、秦艽15 g、姜黄20 g、防风10 g、玄参15 g、川芎15 g、桑枝15 g、牛膝15 g、金银花15 g、土茯苓30 g、莪术15 g、徐长卿20 g、生甘草10 g.7剂,水煎服.停用原药,口服MTX每周15 mg；雷公藤多甙片每次20 mg,每日3次.
2013年3月29日二诊,痛已止,复查ESR
30 mm·h-1,继服中药10剂.
2013年4月19日三诊,中药7剂,症状消失,复查CRP 15 mg·L-1,ESR 22 mm·h-1,DAS28 等于 3.1.
按语：本病内因肝肾亏损,气血不足,外因风寒湿邪杂合而入,邪毒深伏,且病程较长,痰瘀互结,形成邪实正虚、虚实夹杂的局面,此时应扶正祛邪,攻补兼施[2].《验方新编》所载“四妙勇安汤”,以金银花清热解毒,祛风通络；当归活血养血,行血气之凝滞,祛瘀而生新；玄参清热滋阴,甘草生用,泻火解毒.赤芍、莪术、徐长卿活血祛瘀,通络止痛,其中以莪术的药力最强,具有抗炎、细胞毒和免疫抑制作用,以及抗纤维化作用[3].桂枝、姜黄温阳散寒,姜黄具有抗炎镇痛作用,无不良反应,可以大剂量使用[3].土茯苓除湿、解毒、利关节.育龄期妇女有生育要求者、产后风湿病、老年风湿病、对西药过敏及不良反应不能耐受者往往会寻求中医治疗,尽管中药作用缓慢,但只要辨病辨证准确,施治得当,沉疴往往得见转机.
2 体 会
RA在基层诊治较为混乱,一是得不到早期诊治,一些患者出现关节疼痛等症状,不上医院检查,自行到药店购买止痛药、抗风湿药服用,或是诊所按风湿病给予简单治疗.二是被误诊误治,部分医师仅凭关节疼痛或RF阳性、ESR增快就给患者下诊断,并行不规范治疗,致使患者病情延误,医疗资源浪费,并且长期服药容易并发肝肾等毒性反应.为了规范化诊治RA,基层医生要做到以下几点.
2.1 熟记2个分类标准和RA目标治疗的10条建
议 2个分类标准即国内早期RA分类标准和ACR/
EULAR2009年RA分类标准.RA目标治疗的10条建议参照文献[4].
2.2 勿忘慢作用抗风湿药在RA早期治疗中的应用 基层医生常常只会开一些非甾体抗炎药、糖皮质激素和一些中成药让患者长期服用,不注意慢作用抗风湿药的早期应用,或者不是用量过少,就是停药过早.生物制剂常用的肿瘤坏死因子-α拮抗剂（如益赛普）,疗效较好,但昂贵.基层医院面对广大农村患者,可首选MTX,合并使用叶酸明显减少胃肠副作用.MTX有禁忌或不能耐受者可选择柳氮磺吡啶,对没有生育要求者,也可选用植物药制剂雷公藤多甙片.
结论：适合不知如何写病案方面的相关专业大学硕士和本科毕业论文以及关于病案论文开题报告范文和相关职称论文写作参考文献资料下载。
探究现阶段基层医院内部控制中遇到难题解决办法
摘 要：随着我国经济的飞速发展，医疗行业的迅速崛起，现阶段我国的很多基层医院也参与到市场竞争中来，各个医院之间日益加剧的竞争给各基层医院带来了巨。
关于基层医院财务内部控制管理
摘要：财务内部控制是基层医院管理工作中的主要内容，尤其是在市场竞争日益激烈的今天，加强财务内部控制制度建设已经成为基层医院提升内部管理效率的重要。
如何加强基层医院固定资产管理
摘要：固定资产是指医院为社会提供医疗服务、开展各项医疗工作而经营管理的各种非货币性资产（包括各种房屋、建筑物、机械设备、运输工具等等），其价值要。
精细化管理策略在基层医院会计工作中应用
摘 要：随着社会的不断发展，精细化管理已经越来越受到各个领域的关注。特别是在基层医院会计工作中的应用，更是极具成效。本文以基层医院会计工作中运用。