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摘 要 贵州省医疗损害赔偿案件近年来持续增长,医疗纠纷是医疗机构及其医务人员疲于应付的难题,也是司法机关案件处理上的热点问题,社会各方一直持续关注.本文通过对贵州省近三年医疗纠纷案件进行分析,探究其特点、争议焦点,提出医疗纠纷预防和处理的建议,以期医疗纠纷困境并改善紧张的医患关系现状.
关键词 医疗纠纷 诉讼 损害赔偿 医患关系
基金项目：贵州医科大学2017年校级本科教学质量与改革工程项目.
作者简介：龚精诚,贵州医科大学医事法学教研室教师.
中图分类号：D668 文献标识码：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.09.193
医疗纠纷案件专业性强、争议大、矛盾突出,是医患关系处理和司法实践中的热点和难点.加强对医疗纠纷案件有关问题的研究,增强对该类案件特殊性的认识,有助于妥善解决医疗纠纷、及时有效保护医患双方合法權益,并可促进医疗纠纷处理规则的建立与适用,推动医学事业的可持续发展.
笔者对贵州省2015-2017年发生的医疗纠纷案件情况进行统计,探究全省区域内医疗纠纷的现状,分析医疗纠纷案件的特点,提出医疗纠纷预防和处理的对策和建议.
一、贵州省2015-2017年医疗纠纷案件现状和特点
笔者对贵州省2015-2017年发生的医疗纠纷案例进行了统计分析,数据来源于贵州省各级人民法院上传至中国裁判文书网 的全部案例.截止2018年1月16日,中国裁判文书网公布的以“医疗损害责任纠纷”为案由发生在贵州省的医疗纠纷案例共计448件.笔者对448例案件进行分析,归纳出贵州省近三年来医疗纠纷案件的主要现状和特点：
(一)案件数量逐年递增,发生区域较为集中
从案件数量上看,2015年77件 ,2016年170件,2016年比2015年增加两倍多；2017年201件,2017年比2016年增加近两成.
448件医疗纠纷案例在全省九个市（州）均有分布,其中遵义市数量最多,三年共计128件,依次为毕节市、贵阳市,其他市（州）数量相对较少.具体见表1.
表1：案件数量在贵州省九个市（州）的分布情况
医疗纠纷案件在市（州）发生的数量,与该区域的人口数量 、医院数量等具有较大关联.人口数量多、医院数量多的地方,医疗纠纷总数相对较多.
(二)赔偿数额逐年递增
从涉案金额上看,2015年患者诉请赔偿金额总计18618785.26元,人民法院裁判支持的赔偿金额总计5956412.94元,支持金额占诉请金额的32%.2016年诉请金额25507441.48元,裁判支持金额9075119.36元,支持金额占诉请金额的35.6%.2017年诉请金额43280995.81元,裁判支持金额19880051.8元,支持金额占诉请金额的45.9%.当事人主张赔偿的数额,以及人民法院实际裁判支持的赔偿数额都在逐年增加.赔偿数额增幅较大的原因,除了与案件数量上升相关外,还与赔偿计算标准逐年上升有关. 具体见表2.
表2：案件所涉赔偿金额情况
(三)纠纷集中于公立和三甲医院,涉及诊疗科室范围广
448例医疗纠纷案件中,三甲医院有106件,三甲以下有345件.虽然三甲以下医院发生纠纷的总量多,但以三甲以下医院在全省医疗机构的大占比来看,三甲医院发生纠纷的比例较高.具体见表3.
表3：案件涉及医疗机构的类型
案件以医院所有制标准划分,448件医疗纠纷案件中,民营医院118件,公立医院333件,公立医院占比大.具体见表4.
表4：案件涉及医疗机构的性质
各临床之间,不管是收治疾病的种类,还是对病人的诊疗措施,都存在较大差别.据此,医疗纠纷体现在诊疗科室的对应上,分布不均衡,纠纷数量与诊疗科室的工作特点有一定的关系.从数据看,外科有103件,纠纷数量名列榜首；其次是产科、骨科相对较多.具体见表5.
表5：案件涉及医疗机构科室的分布情况
（*部分裁判文书未涉及实体审理,未注明诊疗科室情况.）
(四)专业鉴定是纠纷处理的主要依据
在448件医疗纠纷中,进入实体审理的有315件,而其中302例案件均委托相关医疗损害鉴定机构进行了专业鉴定,占比高达95.9%.
医疗纠纷案件涉及医学专门性问题,很多案件到最后实际上不仅仅是一个法律问题,也是一个医学问题.在案件的具体裁判中,不论是过错认定、责任比例,还是赔偿计算等,人民法院均把专门事项的鉴定意见作为最重要的参考依据.
(五)息诉服判率不高
448件医疗纠纷案件中,一审案件有293件,二审案件131件.医疗纠纷在一审法院裁判后,仍有近半案件不服而提起上诉 ,而其中24件案件在终审生效后仍继续提起再审.医疗纠纷息诉服判率不高,体现了医患关系矛盾的突出现状,也反映了医疗纠纷处理规则上的适用争议.
二、贵州省2015-2017年医疗纠纷案件的主要争议焦点
(一)法律适用的二元化问题
《医疗事故处理条例》和《侵权责任法》对医疗损害赔偿标准都有规定,两者在民事赔偿上的条款有冲突.虽然作为法律的《侵权责任法》效力高于作为行政法规的《医疗事故处理条例》,但在统计案例中,仍然存在处理时法律适用二元化现象,损害了国家法制的权威性和一致性,破坏司法公正,加剧了医患双方矛盾.如（2017）黔0303民初2602号案例,审理法院以诉前已存在结论为不属于医疗事故的医疗事故技术鉴定为由,不予准许诉讼中的医疗过错鉴定申请,进而驳回了患方的诉讼请求.
立法者早已明确指出,《侵权责任法》中有关医疗损害责任的规定,调整范围包括医疗事故和非医疗事故两类情形,病患在诊疗活动中受到损害的,都统一适用《侵权责任法》的规定,以消除法律适用的二元化问题. 而最高人民法院也明确通知,自2011年7月1日起,人民法院审理医疗纠纷案件,统一适用《侵权责任法》,不再适用《医疗事故处理条例》. 《侵权责任法》虽然没有明确规定医疗损害赔偿的范围和标准,但不明确规定就表明医疗损害赔偿范围和标准没有特别规定,与其他侵权类型完全一样.
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