避免过度医疗──CT筛查须在高危人群中进行,本论文为免费优秀的关于高危人群论文范文资料，可用于相关论文写作参考。
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看病时,稀里糊涂做了一堆检查；体检时,被一句“要做手术”吓得心惊肉跳等诸如此类的过度医疗行为,全球都普遍存在,而今却有愈演愈烈之势.
日本医疗记者室井一辰在《100种过度医疗大公开》一书中,历数了美国医师协会公布的百种“过度医疗行为”：做无意义胸片、轻度头外伤做CT、发热做影像检查、用抗生素治感冒、滥用前列腺癌PSA（前列腺特异抗原）检查、给未来寿命不足10年的人做癌症筛查等；英国皇家医学院也曾发布报告,揭示多种过度医疗项目,如给晚期癌症患者化疗、X线检查背部疼痛、药物流产、输血治疗缺铁性贫血等；另有数据显示,美国现行临床实践中,30%的检查和治疗是重复、不必要的.
我是做胸部肿瘤微创这一块研究和临床工作的,结合我的专业,我谈谈肺癌诊疗中最显著的过度医疗行为——CT筛查.
首先,CT对于肺癌的早期筛查绝对是非常关键的,这一点绝对不容忽视.美国最新研究也认为,低剂量CT筛查是发现早期肺癌最有效的手段.比如说,以往,很大一部分肺癌患者诊治初期便已是中晚期,丧失了最佳的治疗时机,治疗效果也往往是事半功倍.如今,如果早期肺癌,经过手术根治,完全有获得治愈的机会.要想发现早期肺癌,正侧位胸片由于所拍图像叠加在同一层面,较小的病灶难以被准确捕捉,因此专家们更推薦低剂量螺旋CT作为早期肺癌的筛查检查手段.有关肺癌筛查的最新研究成果报告显示：筛查可使肺癌死亡率降低约20.3%.临床中,被诊断为0至I期的早期肺癌患者只需要通过胸腔镜等微创手术方式,便能成功的彻底切除病灶,术后恢复情况良好,几乎所有病人都能长期生存.相比那些中晚期患者,早期患者所获的治疗收益比是最大的.
但我这里要特别强调的是,CT筛查必须在高危人群中进行,上至老人下至小孩都进行CT筛查绝不可行.因为再低剂量技术筛查手段都有害.而且,就目前的研究数据显示,大部分肺癌患者都发现于高危人群里,比如有吸烟史,患癌家族史等人群,这些人,当然应该每年进行一次CT检查.另外,若一个人每天吸入二手烟的时间超15分钟,其患肺癌的几率就和抽烟者一样,建议吸二手烟超过20年的,也别忘了做筛查.
肺部肿瘤中还有一个容易过度医疗的问题,就是“肺部结节到底要不要动刀”?
“医生,我肺部有小结节,麻烦您帮我手术切除吧,以免留有后患.”这是我在门诊中经常听到病人说的话.
随着检测水平的提高,越来越多微小的结节在体检中被发现.也不知从何时起,小结节已经成为肺部的一个不祥之物,更有人甚至认为小结节就必定是肺癌的前兆,于是,结节成为了心结.对此,我的观点是,对于小结节的态度是要重视,但不能一概而论,以免陷入“一刀切”的误区.
目前,低剂量螺旋CT可以发现最小3～4毫米的小结节,此时从影像形态上来看,不能精确分辨出结节的良恶性,按照目前国际上认可的标准可以定期随访,不需要盲目手术切除.如果结节的直径在0.5～1厘米,则需要请有经验的医生结合结节的大小、形态、位置、高危因素做出充分评估,并给予进一步的个体化处理.对于高度可疑的患者,可通过参加第二年筛查、随访复查、穿刺活检、胸腔镜或微创手术活检等明确结节的良恶之辨.另外,对于小结节处在肺叶较靠近 的位置,切不可对小结节采取一刀切的“肺叶切除术”.因为,摘除那些身处肺叶中间的小结节,在手术中需要切除整个肺叶,若术中病理证实是良性的,这将对患者的肺功能产生不可逆的损伤.
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