高龄患者全麻术中急性房颤致循环衰竭1例报告,本文是一篇关于房颤论文范文，可作为相关选题参考,和写作参考文献。
房颤论文参考文献：
【关键词】 高龄；全身麻醉；急性心房颤动；循环衰竭
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.083
1 临床资料
患者, 男, 82 岁, 身高约172 cm, 体重55 kg, 拟于全身麻醉（全麻）下行左侧人工股骨头置换术.既往脑梗死史；老年痴呆；高血压病史20余年；慢性支气管炎20余年；陈旧性肺结核；曾多次因感染诱发慢性阻塞性肺疾病（COPD） 急性发作住院治疗；长期服用缬沙坦、氨茶碱.近年来体力活动量较少.术前检查心电图（ECG）：窦性心律, 左室高电压.心脏彩超：左室收缩功能：射血分数（EF）为65%, 主动脉瓣、三尖瓣轻度反流.头颅CT：老年脑, 两侧基底节及半卵圆中心多发性腔隙性脑.胸部CT：两肺纤维增殖灶, 两肺肺气肿, 肺大泡形成.肝肾功能、电解质正常范围.入室给予心电监护, 提示窦性心律, 偶发室性早搏3～5 个/min, 血压（BP）
162/92 mm Hg（1 mm Hg等于0.133 kPa）, 心率（HR） 85次/min, 血氧饱和度（SpO2） 95%.患者清醒, 情绪紧张, 无法对答及完成指令性动作, 因恐惧偶有尖叫, 同其交谈安慰后情绪稍好转.左桡动脉持续测压, 开辟左肘正中静脉.麻醉过程：常规心电监护, 鼻导管吸氧 10 min 后 SpO2为99%, 按照先后顺序给予顺苯磺酸阿曲库铵12 mg, 丙泊酚 100 mg, 15 μg 缓慢推注, 待睫毛反射消失给予面罩加压给氧 3 min 后血压为110/56 mm Hg, 行气管插管术, 咽部见大量黏液痰, 吸净后顺利置入7.0 钢丝气管导管, 距口角 22 cm固定, 采取间歇正压通气模式, 潮气量（Vt） 450 ml, 呼吸频率（RR）13 bpm, 气道峰压（Peak） 达 30 cm H2O（1 cm H2O等于0.098 kPa）, 听诊双肺湿啰音, 予以气管内吸引, 痰液呈白色、粘稠、量多, 继续机械通气, Peak为20～22 cm H2O.此时血压降至 90/45 mm Hg, 予以6 mg
后稍好转, 心律齐.七氟醚1.2%维持, 多人协助翻为右侧卧位, 切皮后10 min 血压 180/100 mm Hg, 且心律不齐, 迅速调节七氟醚快速加深麻醉深度, 静脉给予丙泊酚200 mg/h+
300 μg/h 泵注, 追加 5 μg, 血压逐渐回至正常, 心电监护示快心房颤动[房颤（150～180 bpm）], 待血压稳定后予以艾司洛尔 10 μg静脉推注, 右美托咪定25 μg加入 100 ml 氯化钠溶液中静脉滴注, 心室率稍下降, 房颤心律依旧, 血压继续走低, 根据血压水平调整去甲肾上腺素泵速, 待血压回升至 130/82 mm Hg时, 泵注胺碘酮, 用至 75 mg 时, 血压降至 50/30 mm Hg, 一度SpO2无法测及, 即刻暂停盐酸胺碘酮片（可达龙）, 并加大去甲肾上腺素维持至术后20 min, 血压平稳后搬运患者转至麻醉后监测治疗室（PACU）.PACU期间急查心电图提示房颤伴快室率, 不完全右束支传导阻滞.在血压平稳的基础上继续给药胺碘酮75 mg, 10 min 泵注, 心室率显著下降为80～100 bpm, 但仍呈房颤心律.1 h 后患者自主呼吸恢复, 潮气量>6 ml/kg, 躁动, 脱氧3 min 后 SpO2>95%, 考虑气管导管对患者的刺激不利于复律, 予以吸净分泌物后拔出气管导管, 继续观察30 min, 除房颤心律外, 余生命体征稳定, 送至重症加强护理病房（ICU）.患者入ICU 1.5 h后自动转为窦性心律, 生命体征平稳.
2 讨论
据报道, 年龄≥75岁的人群中房颤发病率为10%[1], 对于高龄患者房颤的发病原因依次考虑为高血压房颤、特发性房颤及冠心病房颤等器质性病变 [2].随着老龄化的日益加重, 老年患者合并症较复杂, 对麻醉医生也提出了更高的要求, 麻醉手術中新发房颤往往情况比较紧急.房颤由于心房有效收缩消失, 心排血量比窦性心律时减少达 25%或更多[3]. 快室率型房颤时心室率长时间过快且不规律, 尤其伴有明显器质性心脏病患者, 可能使心功能恶化, 出现低血压、休克及心功能不全.
关于房颤的发病机制, 目前有观点认为左室肥厚是房颤的高危因素, 高血压会直接导致左室肥厚, 而老年患者多合并高血压, 所以高血压成为老年房颤的一个主要原因[4].也有观点认为 6%～21%心肌梗死后的患者合并房颤, 心肌梗死也是房颤的高危因素[5].感染、缺氧、电解质紊乱是老年人房颤最重要的诱因, 而手术中的诱发因素多为低血压、低氧血症、浅麻醉、电解质异常以及心肌缺血[6].
快的心室率可以进一步减少左心室的充盈, 导致血压下降, 此时首先考虑同步直流电复律[7], 此外药物复律上应当选择胺碘酮为控制室率的一线用药 [8, 9].多项研究表明, 快速房颤时静脉推注胺碘酮复律较西地兰[10, 11]、毛花苷丙[12]、美托洛尔[13]效果显著.2008年国内胺碘酮抗心律失常的指南[14]提出胺碘酮无论对自律性增加、触发活性或折返激动都有效.因其促心律失常作用小、不影响室内传导、没有负性肌力反应也不增加起搏阈值, 所以主要用于各种器质性心脏病、左室功能不全、急性冠状动脉综合征、室内传导阻滞抗快速的心律失常、可转复新近发生的房颤, 而控制房颤快心室率可显著稳定血流动力学状态, 胺碘酮结合小剂量β-受体阻滞剂是一线药物, 具有较高安全性和有效性.胺碘酮常见的不良反应有：静脉炎、低血压、心动过缓、窦房阻滞, 24 h转复率为80%～90%, 所以复律过程中应严密观察, 以防发生严重不良反应.房颤持续时间<24 h的患者, 因血栓栓塞风险较低, 复律前可不予抗凝治疗[7].
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