改良多区域外剥内扎注射治疗混合痔826例疗效观察,这篇内扎论文范文为免费优秀学术论文范文,可用于相关写作参考。
内扎论文参考文献：
【关键词】混合痔; 改良外剥内扎注射术；多区域；肛门狭窄
文章编号：1003-1383(2012)02-0240-02中图分类号：R 657.1+8 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.044
痔是发生于外科肛管的常见病,俗语有“十男九痔,十女十痔”之说［1］.临床上根据其发生部位,病理特点及临床表现又将其分为内痔、外痔和混合痔.混合痔是指内痔与外痔在同一方位的相互贯通融合,形成一整体,括约肌沟消失［2］.混合痔的治疗方法也是多种多样,五花八门,百家争鸣.目前比较经典的术式,如混合痔外剥内扎术,痔上黏膜环切术,选择性痔上黏膜切除术等等都各有不足之处.后两者需要特殊器械,昂贵,对于目前我国人民的生活水平和国情实际来说还不能普及,选择外剥内扎方法治疗混合痔仍不为一种经济有效方法.本人对上述的外剥内扎方法加以改进治疗了826例患者,现将体会报告如下. 资料与方法1.一般资料本组混合痔826例,男379例,女447例；年龄19～88岁,平均50.9岁;病程5～33年.伴炎性血栓性外痔的混合痔277例,内痔嵌顿109例,伴重度贫血89例.3个区域混合痔核脱出者401例,4个区域混合痔核脱出者212例,5个区混合痔核脱出者132例,6个区域混合痔核脱出者81例.
2.诊断标准参照《痔临床诊治指南(2006版)》［3］中混合痔的诊断标准,且内痔符合Ⅲ期和Ⅳ期.
3.治疗方法
（1）手术方法：取左侧卧位,腰硬联合麻醉满意后,三指扩肛,根据混合痔分布情况,设计切口位置,首先处理左侧位置的混合痔.用弯止血钳沿肛管直肠纵方向钳夹每个混合痔的内痔部分基底部,各痔块之间的黏膜桥不少于0.5 cm,每个痔的上方及基底部各注射消痔液1 ml,同时取同位放射状梭形切口（切口至肛缘外0.5 cm）切开外痔部分皮肤,潜行剥离出皮下曲张之静脉团或血栓,内至齿线上0.3 cm,内痔基底部用7号丝线结扎,距线结0.5 cm处,剪除游离之外痔静脉团或血栓及部分内痔,修整创缘,对合整齐,创面充分止血,同法处理其他部位之混合痔.术毕将内痔结扎线结送入肛管内,肛门镜检查无结扎线脱落及肛管内活动性出血后,用亚甲蓝1 ml加2%利多卡因5 ml和0.9％生理盐水10 ml配制的长效止痛剂,长强穴封闭及创口周围封闭注射,肛门塞入复方角菜栓脂栓1枚,创口用油纱布引流,肛周覆盖无菌纱布,胶布固定.
（2）药物辅助治疗：术后应用头孢呋辛钠1.5 g,静脉滴注,每日3次,连用3天.口服地奥斯明片（马应龙公司生产）3片,每日2次,每天便后用金玄痔科熏洗散（马应龙医药有限公司生产）55 g配1000 ml温水熏洗坐浴一次,而后伤口换药治疗至愈合.
4.疗效标准根据相关标准［4］制定,治愈：症状消失,痔团消失或基本萎缩；好转：症状改善,痔团缩小或萎缩不全；无效：症状和体征均无变化.结果本组826例混合痔患者中,治愈751例,好转75例,治愈率为90.9%.其中4个以上区域混合痔1次性切除者425例.全部患者术后随访0.5～1年,无一例复发.术后住院天数15～20天.术后肛门有灼热感781例,伴有恶心呕吐64例.术后肛门无疼痛51例,轻微疼痛601例,疼痛明显但能忍受者99例,剧烈疼痛75例,肌注缓解.术后排尿困难119例,经热敷能够自行排尿45例,导尿74例.术后并发肛裂105例.术后大出血4例.术后导致肛门狭窄11例,占1.3%,三个月后给予二次手术后治愈,其余术后肛门收缩功能良好.讨论运用多区域外剥内扎注射疗法治疗混合痔,打破了传统手术操作中,痔切除术不能超过3个痔核的规定.本组患者治疗全部有效,其中治愈率为90.9%,术后肛门狭窄发生率为1.3%,疗效满意.笔者认为,严格掌握手术技巧及切口设计可以防止术后肛门狭窄,减少赘皮及术后肛门瘙痒.术中剥离皮下曲张静脉团过程中尽量少提拉,少钳夹保留的皮桥.切口一定要掌握放射状细梭形切口,只切除肛管隆起的多余皮肤和黏膜,保持肛管原有的皮肤总面积,切口间保留的皮桥不少于0.8 cm,黏膜桥不少于0.5 cm,各个剥离切口均呈线状不扭曲,不允许肛管内有皮肤缺损面.对于伴有炎性血栓性混合痔和嵌顿性内痔的混合痔,及早行多区域外剥内扎注射治疗效果更佳.术中及时去除混合痔中的静脉团及血栓,有效地改善肛周的嵌顿症状及肛周血运情况,术后即可解决肛周疼痛,创口恢复良好,打破了传统的混合痔炎症期先抗炎后手术治疗的规定.本术式需要医生外科基本功扎实,手术技巧精细.本术式经济有效,打破了传统手术中痔切除术不能超过3个痔核的规定.手术后遗症少,值做到推广.
参考文献
［1］韩宝,张燕生.中国肛肠病诊疗学［M］.北京：人民军医出版社,2011:174183.
［2］于鹏,李健伟,邱宁.内凝并改良外切术治疗Ⅲ期环状混合痔76例临床分析［J］.右江医学,2006,34（2）：159160.
［3］中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南(2006版)［J］.中华胃肠外科杂志,2009,9(5):461463.
［4］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社,1994:132.
(收稿日期：2012-02-09修回日期：2012-03-15)
(编辑：梁明佩)
结论：大学硕士与本科内扎毕业论文开题报告范文和相关优秀学术职称论文参考文献资料下载，关于免费教你怎么写内扎方面论文范文。
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