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娄多峰论文参考文献：
【摘 要】 娄多峰教授对马钱子治疗痹病进行了数十年的研究,为了方便患者服用,及时掌握用量,在长期的临床实践中总结出大量经验方,研制出一系列治痹中成药,并提出“虚邪瘀”理论以指导临床治疗痹病.文章着重介绍娄多峰教授对马钱子的功效、炮制方法、中毒反应及具体用法方面的认识,以使这一宝贵经验得到继承.
【关键词】 马钱子；痹病；杂合以治；经验；娄多峰
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.04.013
娄多峰教授为全国首批名老中医药专家,河南风湿病医院创始人,幼承家学,弱冠行医,造福乡邻,后得平乐郭氏正骨真传,执教于河南中医学院,自20世纪70年代起主研风湿病,博取百家之长,打破了业内研究风湿病的传统思维模式,从不同角度展开对中医风湿病的深入研究,创造性地提出了中医风湿病“虚邪瘀”理论,总结出部分治疗顽固性风湿病的有效方药和康复、调摄方法,形成了一套理法方药完备的中医风湿病诊疗体系,其治痹理论被全国高等中医药院校规划教材采用,并被国内外同行称为“现代中医风湿病学创始人”“国医圣手,风湿泰斗”[1].娄多峰教授学验俱丰,在中医风湿病学领域独成一家,尤以擅用马钱子著称,其认为痹病“以通为用”,马钱子有祛风通络、消肿止痛的作用,既可通经活络以祛外邪,和扶正药相伍又能提高正气,虚、邪、瘀三者明显的患者均可配伍使用,用之得当,实为治痹之要药[2].
1 马钱子的功用探析
马钱子首载于明·李时珍《本草纲目》,清·王洪绪《外科全生集》谓其能“搜筋骨入骱之风湿,祛皮里膜外凝结之痰毒”,而《串雅补》又言：“此药走而不守,有马前之名,能钻筋透骨,活络搜风,治风痹等骨节疼痛,类风不仁等证.”张锡纯在《医学衷中参西录》中言马钱子“其毒甚烈,开通经络,透达关节之力,远胜于它药”,可见,自古以来就记载有马钱子善搜风透骨、开通经络、消肿止痛的作用,并且现代医学也证明马钱子总生物碱具有很强的抗炎、镇痛效果[3].娄多峰教授认为,历代医家用其治疗风湿、骨伤诸病寒证,以马钱子为君,重用,或单味应用,效果颇佳,实为治疗风湿顽疾的特效药.《本草纲目》言其“苦寒无毒”,使“马钱子性寒”之论沿用至今,然古今用药多用其治疗寒证,根据“寒者热之”的用药原则来看,言其“苦寒无毒”说法不妥,不利于该药的扩展应用.药性是药物治疗疾病的重要理论依据,对临床治疗有重要指导意义,娄多峰教授认为,正确认识该药,才能推动对马钱子的研究、开发和利用[4].
2 马钱子的炮制方法
娄多峰教授运用马钱子治疗顽痹数十年,用量逾万斤,每获良效,其认为马钱子味苦性温,有毒,临床应用时必须认真炮制,严格掌握用法用量,才能避免患者出现中毒反应,同时发挥马钱子治疗痹病的最佳作用[5].
炮制时先取无杂质的净沙适量,将其放置于锅内炒热,再加入拣净的上等质量的马钱子,将其和细沙混合,用铲子不断翻炒,直至外观呈微 ,并鼓起,再将其取出并用筛子筛去沙子（用力筛撞,致毛脱落即可）.炮制好的马钱子放凉后稍用力挤压,即能断开,观察内部果仁颜色以判定炮制的程度：若内部为朱红色,味苦,说明炮制的恰到好处,适量用之不易出现中毒反应；若为白色或亮 ,味极苦,说明炮制过轻,容易出现中毒反应；若为焦炭色糊状,苦味极淡,说明炮制过度,药力丧失,用之虽然安全,不易出现中毒反应,但治疗作用必定大打折扣,实属浪费药材.
3 马钱子中毒反应及解救措施
马钱子有大毒,作用于人体后,最佳有效量和轻度中毒量比较接近.治疗过程中,若出现中毒反应,患者轻则可出现头晕、口干、汗出、肢体抽动、腰背僵硬等表现；重则出现语言障碍、吞咽困难、牙关紧闭、角弓反张、呼吸急促、全身强直性惊厥等表现.解救马钱子中毒患者,可以让其大量饮用凉水；中药常用绿豆、生甘草等煎水频服.西药亦选抗惊厥镇静药,如 吸入,静脉注射 类,或大量水合氯醛灌肠等.
4 马钱子的用法
4.1 中药汤剂 由于马钱子的毒性较大,经过炮制后毒性虽然减轻,如果不严格掌握用量,仍然会引起中毒反应.娄多峰教授认为,制马钱子入汤剂治疗痹病,不可滥用过用,以免引起不必要的麻烦.对于久治不愈的顽固性痹病,诸药无效,可适当加入,从小剂量开始,以患者不出现头晕、烦躁、抽动等轻度中毒反应为度,待患者诸症减轻后,即以小量维持,或者更换处方,以药性平和之品善后.如对于现代医学的腰椎间盘突出症、梨状肌损伤、臀上皮神经损伤等以腰腿部疼痛为主要临床表现的疾病,属中医学“腰腿痛”“腰腿痹”“筋痹”等范畴,历代医家多责之于肾阳虚惫,精血亏虚无以濡养,而又复感外邪,或为劳伤、痰瘀留滞所致.娄多峰教授自拟经验方固肾健步汤治疗肝肾亏虚、筋失濡养患者,疗效较好.其组成为：熟地黄30 g、狗脊20 g、川牛膝20 g、木瓜18 g、制马钱子1～6 g、
当归30 g、白芍30 g、醋元胡15 g、甘草9 g.水煎服,每日1剂,早、晚分服,10 d为1个疗程,2个疗程间隔3 d.其中制马钱子需小心使用,从小剂量渐加,和汤剂共煎,服药期间若出现头晕、口干、肢体有抽动感等不适时,减量内服,避免出现不良反应.本方以益肾扶正为主,祛邪治标为辅,若遇急性外伤、新病属实者,不可套用[6].
4.2 中成药 虽然马钱子治疗风湿痹证有很好的通络止痛作用,但由于中药汤剂难以长期服用,加之个别患者对药物敏感,容易出现中毒反应,因此很多患者不能坚持以致放弃治疗.娄多峰教授从20世纪70年代起便运用“虚邪瘀”理论研制一系列治疗痹病的中成药制剂[7],以方便患者服用、携带,如治疗虚寒型的寒痹停（由制马钱子、生地黄、制乳香、制没药、制川乌、制草乌等组成）、虚热型的热痹清片（由忍冬藤、黄芪、生地黄、络石藤、制马钱子等组成）、血瘀型的瘀痹平片（由丹参、鸡血藤、络石藤、川牛膝、白芍、虎杖等组成）、湿热痹的着痹畅片（由菝葜、白术、薏苡仁、牛膝、木瓜等组成）等.娄多峰教授认为,在临床应用制马钱子时,每日服用量以不超过药典规定量（0.3～0.6 g）为宜,对于类风湿关节炎、强直性脊柱炎等慢性顽固性疾病,患者多需长期服药,少则数月,多则数年,最好制成水丸或糖衣片,便于掌握用量,以达到最安全有效的治疗剂量.另外在运用时要适当配伍相关药物,如配伍当归、黄芪、制首乌、甘草[8]等,既能增加疗效,又能减少其毒性,经临床观察,患者长期服用含有马钱子的制剂,未发现有蓄毒现象.有多例女性类风湿关节炎患者在婚前即服,经结婚、怀孕、哺乳期,均病情缓解,母婴健康,未发现有中毒者,其关键在于服药方法.娄多峰教授临床应用该类药,一般从小剂量开始,以热痹清片为例,初服时,每次3片,每日4次；次日每次4片,每日4次；第3天每次5片,每日4次；以此递增,最多每次服8片左右,若加大服用量的过程中出现头晕,说明已达到最大耐受量,停止加量；若患者仍不能耐受,则减1片.增量时,严密观察,如患者头重脚轻,步履踌珊,为该患者的最高耐受量,以后即按此量服用,不可加量.马钱子是治疗痹病的有效药物,用法得当,不会出现不良反应.即使个别体质敏感者,严格按要求服药,也相当安全.
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