交通事故中肢体功能丧失的伤残评定,本论文可用于伤残评定论文范文参考下载，伤残评定相关论文写作参考研究。
伤残评定论文参考文献：
摘 要：目的：以交通事故中受到单一肢体功能损伤的患者作为研究对象,总结伤残评定经验,并分析GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》（以下简称《道标》）之不足,提出改进意见.方法：筛选2015年2月-2015年12月,司法鉴定中心受理的交通事故损失鉴定案例100例,调取患者案例资料,参照《道标》中规定的相应部分伤残功能权重体系,计算功能丧失程度,评定伤残等级,参照美国医学会（AMA）制定的GPI查表法,得出肢体功能丧失程度,采用FMA法,评价患肢功能障碍,采用Barthel指数评价患者日常活动能力（ADL）,2位法医学医师独立双盲法完成,不同意见协商解决.结果：ADL评分63-92分、平均（72±8）分,FMA评分11-89分、平均（43±20）分.GPI法72-91分、平均（74±7）分；ADL、FMA运动与功能障碍秩和检验差异具有统计学意义（u等于11.350,P<0.05）；将ADL评分与损失部位、FMA法、GPI法、伤残评定查表法存在显著相关性,与伤残评定查表法相关性系数最高.结论：《道标》联合查表法仍是反映患者ADL的重要敏感性指标,有较高的应用价值,但受其他许多因素影响,应适当补充相应条款,注重整体功能评价,适当考虑伤情对远期预后影响.
关键词：交通事故；肢体功能；伤残评定
中图分类号：D919 文献标识码：A 文章编号：2095-4379-（2016）11-0151-02
作者简介：陈丽明（1981-）,女,汉族,广东江门人,本科,广东天地方正法医临床司法鉴定所,从事法医临床鉴定工作.
现代社会,机动车已得到广泛应用,成为人类最主要交通攻击,与此同时,机动车交通事故发生率明显上升.《道标》实施已有十余年,是评定交通事故伤残的国家标准,但近年来随着国际伤残评定科学的发展,《道标》开始暴露越来越多的理论与实践问题.肢体损伤是交通事故中最常见的损伤,功能损伤是肢体损伤主要类型,严重影响患者生活质量、生存能力,肢体功能损伤伤残评定是交通事故责任划定与赔偿判定的重要基础工作之一[1].本次研究以100例交通事故中受到单一肢体功能损伤的患者作为研究对象,总结伤残评定经验,并分析《道标》之不足,提出改进意见.
一、资料及方法
(一)一般资料
以2015年2月-2015年12月,司法鉴定中心受理的交通事故损伤鉴定案例患者作为研究对象.纳入标准：①道路交通事故创伤,治疗终结；②伤前无受创肢体创伤与病史；③病历、手术、影像学检查资料完整,明确损伤类型以及治疗方法；③伤情明确,无误漏诊；④伤残评定在受伤后3-6个月以上.共纳入对象100例,其中男42例、女58例,其中35例驾/乘二轮摩托车,24例步行,20例驾/乘电自行车,15例乘坐汽车（副驾驶位）,6例驾驶四轮机动车.损伤部位：肩部6例、肘部2例、腕部4例、髋部24例、膝部44例、踝部30例.
(二)方法
调取患者案例资料.参照《道标》中规定的相应部分伤残功能权重体系,计算功能丧失程度,评定伤残等级.参照美国医学会（AMA）制定的《永久性残损评定指南（第5版）》（GPI）查表法,得出肢体功能丧失程度,一般采用对应肢体三大关节功能丧失程度比例,分别乘以肢体三大关节相应的权重指数,合并乘积,分别结算各肢体功能丧失比例.另采用FMA法,评价患肢功能障碍,FMA法主要通过评价指导患者患肢做出相应的动作,评价完成某一动作的能力,进行运动障碍分级,总积分100分,<50分表示为患肢严重的运动障碍、50-84分表示患者有明显运动障碍、85-95分表示患肢有中等运动障碍、96-99分表示患者轻度运动障碍.采用Barthel指数评价患者日常活动能力（ADL）,反应损伤对患者整体生活里能力影响,主要评价内容包括进食、修饰、洗澡、穿衣、大便控制、小便控制、用厕、床椅转动、平地行走、上下楼梯等,正常总分100分,≥60分提示有轻度功能障碍,41-59分提示有中度功能障碍,21-40分重度功能障碍,20分以下为完全残疾,ADL评分越低,提示伤残严重程度越高.所有评分均由2位法医学医师独立双盲法完成,不同意见协商解决.
(三)统计学处理
WPS xls收集录入数据资料,建立数据表,转SPSS20.0软件包进行统计学处理,计量资料采用均数±标准差（χ±s）表示,组间比较采用t检验或非参数检验,计数资料以数（n）或率（%）表示,比较采用x2检验,等级资料比较采用秩和检验,ADL与年龄、性别、损伤部位等多个因素之间相关性分析采用Spearman秩和相关性分析,α等于0.05为检验水平,以P<0.05表示差异具有统计学意义.
二、结果
(一)评分分布
ADL评分63-92分、平均（72±8）分.FMA评分11-89分、平均（43±20）分.GPI法72-91分、平均（74±7）分.ADL、FMA运动与功能障碍秩和检验差异具有统计学意义（u等于11.350,P<0.05）.见表1.
(二)相关性分析
将ADL评分与年龄、损伤部位（按照肩部、肘部、腕部、髋部、膝部、踝部分别赋值为1-6分）、GPI法、FMA法、伤残评定查表法进行相关性分析,结果显示ADL与损失部位、FMA法、GPI法、伤残评定查表法存在显著相关性,与伤残评定查表法相关性系数最高.
三、讨论
交通事故已成为人类死亡、残障的主要原因之一,预计在2025年,交通事故将成为人类死亡的第三位病因.交通事故伤中肢体损伤最多见,《道标》中肢体伤条款使用率较高.从本次研究来看,采用伤残评定查表法可较准确反映患者日常活动能力,评定伤残等级,为责任划分与赔偿提供依据.但实际情况是,在现实操作中,对肢体缺失、功能完全丧失的肢体,伤残评定较易,但对关节功能部分丧失的肢体,查表法检查难度较大,甚至陷入无法操作的困境[2].
本次研究中,采用的FMA法是临床常用的评定单个肢体功能的方法,研究显示单个肢体运动功能与ADL密切相关,但ADL还受损伤部分影响,上下肢运动功能丧失对患者ADL的影响完全不同.下肢功能主要完成负重、行走、跳跃、下蹲等,产生平稳、准确、有控制的整体协调运动,一旦下肢损伤,便可能影响负重与行走为中心的整个下肢功能,严重损害患者日常活动能力.过去《道标》采用功能丧失程度按照比例进行权重相加,得出肢体功能丧失程度,这种标准科学性值得商榷,损伤部位确实可影响患者日常活动能力,但相关性系数并不高,关节活动度与关节功能并不等同,同时不同肢体运动功能也不能完全采用比重表示,各肢体运动功能存在紧密的联系[3].2014年1月实行的《人体损伤程度鉴定标准》,将关节活动度、肌力纳入鉴定标准,通过查表可评价关节功能丧失比例,其与ADL相关性系数较高,可信性较高,较过去的评定方法科学性明显提高.
但需注意的是,当前以《人体损伤程度鉴定标准》、《道标》、ADL为主的交通事故肢体功能伤残评定体系仍存在许多不足之处.主要包括：①评定易受患者主观因素影响,患者处于自身利益,配合医院不足,主动运动检查不准确；②肌力测定程序较复杂,难以操作；③仍未能考虑感觉、神经功能等其他功能损伤评定[4].有鉴于此,需采用更科学的方法,如神经功能测试,综合评定伤残.肢体损伤伤残鉴定集中在VⅢ、IX、X条款中,评定未能考虑治疗、后遗症、并发症所带来的远期愈合负面影响,有必要进行增补,如对于畸形愈合、关节置换术后功能得到恢复者、关节内功能障碍、有疼痛等后遗症者等,也应考虑评定为伤残,以保护当事人利益.
[ 参 考 文 献 ]
[1]<道路交通事故受伤人员伤残评定>研究组.道路交通事故伤残评定操作指南与实务研究[M].北京：中国人民大学出版社,2004：267-280.
[2]张晓彤,王云介.完善道路交通事故伤残评定标准探讨[J].中国法医学杂志,2013,28（4）：69-71.
[3]郭娟宁,汤政,樊爱英.350例道路交通事故膝关节损伤伤残评定分析[J].中国法医学杂志,2012,27（4）：319-321.
[4]胡广.骨与关节运动损伤[M].北京：人民军医出版社,2007：2-5.
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