财务分析方法在基本医疗保险付费总额控制中应用,本论文为免费优秀的关于基本医疗保险论文范文资料，可用于相关论文写作参考。
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【摘 要】基本医疗保险付费总额控制是医院关注的热点及难点问题.目前,各医院都在加强医疗保险费用的控制,加大对医保核心指标的监控,完善医院信息化建设,加强对基本医疗保险各项数据的动态监控.基本医疗保险付费总额控制的各项数据从医院的各项财务数据分析而获得,和医院的财务数据紧密切相关,充分运用财务分析方法,有利于加强医院基本医疗保险付费总额控制.
【关键词】付费总额控制制度 基金预算控制总额指标 医保核心指标 财务分析方法
一、医院基本医疗保险费用控制的趋势
目前各地社保局对医院基本医疗保险费用结算普遍实施的是以总额预算付费为主、按病种付费、按人头付费、按单元付费、按项目付费等方式为辅的复合式付费总额控制制度.付费总额控制制度是按医保基金“以收定支、收支平衡、略有结余、公开透明”原则,根据基金收入、医保待遇报销水平、参保人就医需求和医院上年度承担的城镇基本医疗保险服务能力及医院的实际运行情况,测算并下达每个定点医疗机构基金预算控制总额指标,超过总额的费用由医疗机构全部或部分承担的医保付费制度.
付费总额控制制度是要通过定期和不定期对医院的考核,实施“结余留用、超支分担”的激励约束机制,规范医院的行为,促进医院有序发展,推进医院主动控制医疗费用,达到有效控制医疗费用的过快增长的目的,确保基本医疗保险基金收支平衡.
二、医院基本医疗保险费用控制的重点
每年度社保局都要对医院执行付费总额控制进行重点考核,考核分为定期考核和不定期考核,主要实施“结余留用、超支分担”的激励约束机制.医院年度考核的结果影响着付费总额控制的执行,是医院基本医疗保险费用控制的重点.社保局对医院的年度考核往往采取日常考核和年终考核相结合的方式进行,主要从基本医疗保险的基础管理、就医管理理、医疗服务质量管理、目录管理、医疗费用结算管理、信息管理、社会監督方面的指标进行考核.
年度考核的核心指标通常包括以下重点内容：
一是平均住院日、每百门诊住院率、出入院诊诊断符合率、住院人次人头比、转诊率,这些指标反映了医疗服务质量控制情况；
二是次均住院费用增长率、次均门（急）诊费用增长率、门诊慢性病人均费用增长率、平均住院日费用增长率、住院费用中统筹基金支付比例、自费费用占住院总费用比例、年内医疗保险费用增长率,这些指标反映了医疗费用控制情况；
三是目录内药品备药率、目录内药品使用率、药占比,这些指标反映药品管理控制情况；
四是住院一般检查费用的增长比例、住院一般治疗费用的增长比例,这些指标反映了诊疗服务设施项目管理控制情况.
三、医院基本医疗保险费用控制的难点
（一）存在某些定额标准过低,超过定额部分的费用往往需要医院承担的问题.
基本医疗保险付费总额控制的结算方式,在一定程度上抑制了医疗费用的过快增长,但也会在一定程度上影响了医院新技术、新方法的开展.医院的基本医疗保险付费总额核定的标准往往是根据上一年度甚至前三年的医保费用情况制定,标准过低,超过定额部分的费用往往需要医院承担.通常情况下,医院要发展,就必须坚持改革创新,必须开发、引进新技术、新方法,但在实施新技术、新方法的同时会增加相应的诊疗费用以及引进操作人才的劳务费用,而医院的统筹费用必须控制在社保局限定的基本医疗保险的付费总额定额标准之内,这给医院的发展改革造成了巨大的压力.在全民医保的趋势下,医院的发展必须在符合基本医疗保险付费总额控制相关要求的前提下保证医院收入有所增加来实现,这在一定程度上为医院的医疗保险管理工作带来了一定的难度.
(二)医务人员对基本医疗保险政策理解不到位,易出现违规行为
基本医疗保险政策根据职工、居民可支配的收入、基本医疗保险资金使用和医改的趋势等情况不断调整、变动.医务人员对基本医疗保险政策掌握不到位,学习政策的主动性不够,吃不透政策,缺乏经验以及医院对基本医疗保险政策宣传培训不到位等情况,极易导致医务人员出现违规行为.在基本医疗保险付费总额控制考核中,对医务人员违规行为的处罚非常严厉,甚至有一票否决的情况.
(三)医院信息化建设不完善,不易提取指标数据.
医院信息化建设投入不够,信息化程度不完善,信息数据分析不充分,相关的指标数据无法提取,只能采取人工统计,导致医院无法及时、准确掌握基本医疗保险付费总额控制的考核指标,不利于加强费用控制及医保服务行为的管理.
四、财务分析方法在医院医疗保险付费总额控制中的应用
医院医疗保险付费总额控制往往采取日常考核和年终考核相结合的方式进行,从基本医疗保险的基础管理、就医管理理、医疗服务质量管理、目录管理、医疗费用结算管理、信息管理、社会监督方面进行指标考核.医院医疗保险付费总额控制的各项数据从医院的各项财务数据分析而得,和医院的财务数据紧密切相关,充分运用财务分析方法,有利于加强医院基本医疗保险付费总额控制.
(一)常用的财务分析方法
医院财务分析常用的方法主要有比较分析法、结构分析法、比率分析法.比较分析法是各种分析方法的基础,它是将实际数和标准数进行对比,计算出实际数和标准的差异,分析形成差异的原因的一种方法.结构分析法是计算某项经济指标的各个组成部分占总体的比重,并分析其变化和影响程度.比率分析法是把相关数据通过计算,求出指标比率,然后进行比较,从确定的比率差异中发现问题的方法.
(二)财务分析方法在核心指标控制中的应用
建立基本医疗保险付费总额控制制度,其目的不是限制定点医疗机构接收病人,也不是限制医院发展及提高技术水平,而是促进医疗机构主动控制医疗费用.医院要杜绝不合理检查、不合理治疗、不合理收费,有效降低参保人经济负担,就必须结合运用财务分析方法分析总额付费控制的各项考核指标.
结论：关于基本医疗保险方面的论文题目、论文提纲、基本医疗保险报销比例论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文。
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