新形势下医院经济管理和成本核算,此文是一篇成本核算论文范文,为你的毕业论文写作提供有价值的参考。
成本核算论文参考文献：
在新形势下,我国立足于民生,旨在通过医院改革而解决“看病贵”、“看病难”的问题,在这一形势下,医院将面临取消药品加成、增设药事服务费,医保覆盖范围扩大后定额结算等诸多问题.为此,加强医院经济管理和成本核算就显得尤为重要.
一、公立医院成本核算现状探讨
对于政府而言,对公立医院进行成本核算,目的是行使政府卫生主管部门对医疗服务行业的职能,建立健全公立医院补偿机制,为政府制定投入政策奠定基础.同时,规范医疗服务价格,科学制定和调整医疗服务项目及收费.对公立医院自身而言,加强成本核算,不仅有利于提升自身经济管理水平,提高医院的核心竞争力,也有利于加强各部门的绩效管理,树立医院全体员工的成本意识,提高资源的利用率.目前,公立医院成本核算依然存在以下问题：
(一)成本核算目的不明确
受传统观念和体制所影响,公立医院的成本核算依然是为内部分配需要,而没有从市场角度考虑.尤其是行政部门外的医护人员,缺少成本核算意识,甚至认为公立医院不需要成本核算,注意费用控制即可.为此,医院战略管理需要迫切关注成本管理.
(二)成本核算对象不清楚
成本核算不仅是医院财务部门、财务人员的事情,而是全院、全体员工的共同责任.成本核算并不是财务人员坐在办公室就能完成的,需要全体医护人员共同参和.首先,成本核算需要医务处、护理部、临床科室、医技科室、信息部门等多部门的共同协作；其次,成本是否合理不但需要财务部门的评价,更需要医务处、临床科室结合工作实际进行论证.
(三)成本核算核心数据作用甚微
成本核算目的是提高医院经济管理效率,真正达到开源节流的目的,但在实践中,可控成本率在绩效考核体系、科（室）主任考核评价体系中的权重不明显,医院绩效办和财务部门之间的协调和沟通欠缺.同时,医院成本核算方式及运作方式还较为传统,成本核算在一定程度上影响了医院自身的发展.
在公立医院管理中,因对成本管理认识较为模糊,经营意识和成本意识难以适应市场竞争需要,普遍存在重医疗轻理财、重收入轻支出、重投资轻效益等问题.一直以来,公立医院采用的是预算会计制度,以差额预算补助形式进行核算,即便有了成本核算,也存在重医疗业务科室核算管理轻职能部门成本核算管理.
二、新形势下加强成本核算提高经济管理效率的对策
（一）转变观念,正确认识成本核算对医院经济管理的作用
在新形势下,公立医院综合改革倒逼回归“公益性”,现代医院成本管理的目标不再由利润最大化这一直接动因决定.而是定位于更具广度和深度的顾客满意层面上,成本管理作为开源节流的总枢纽将发挥越来越重要的作用.为此,必需正确认识成本控制在医院经济管理中的作用.以昭通市第一人民医院为例,于2016年7月,专门成立“医院绩效管理考核领导组”,按照《 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《关于公立医院改革试点的指导意见》、《新的医院财务制度》、卫计委《推行“九不准”》及十八届三中全会准定提出：加快公立医院改革,建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度等等的一些相关要求,根据国家的政策规定要求结合医院实情,建立适合自身特点的绩效管理体系,制定绩效考核分配制度,控制好各個科室的成本,调动职工工作积极性.明确以院领导班子为组长、副组长,各行政职能部门、临床科室、医技科室负责人为领导组成员,为医院成本管理奠定了基础.由下设绩效管理考核办公室进行所有的收入、成本数据采集录入,通过数据分析,及时调整各科室配比情况,配合财经中心随时监控各项成本的消耗情况,发现情况和问题及时反馈调整或修改.为更好发挥全体医护人员在成本管理中的作用,我院积极通过行政会、党员代表会、职工代表大会等宣传成本管理知识,以科室主任为带头,落实日常管理.
(二)合理配置资源,加强风险和效益意识
成本控制的关键在资源的有效利用,为此,公立医院应在人力资源配置及设备使用上加强管理.以昭通市第一人民医院为例,一是建立医院人力资源管理系统,对人员实行入、出归口管理；实行严格的定岗定编,竞聘上岗制定；按照科室承担的任务,结合各班次人员的技术水平和业务能力进行合理搭配和优化组合；在确保医疗质量和工作效率的前提下,建立满负荷工作制.二是建立设备管理系统.以设备管理中心全面对全院设备进行管理,做到了统一管理和调配,定期清查、及时维修,有效的提高了设备的使用率；三是建立床位管理系统,清楚地了解全院各专科床位的分布情况,从而根据各专科病源的占床情况,全面整合医院的床位资源,最大限度地提高床位的使用效率.四是结合医院实际,制订合理的采购计划,制定低值易耗品的管理制度.在医院成本控制中,风险和效益意识也较为重要.在传统公立医院经济管理中,容易将收入和效益混同,其实,收入并不等于效益,高收入高效益才是最佳理想状态.为此,在重大经营项目的立项选择和科室合作项目的引进上,要进行充分的事前成本分析和效益预测,形成严格规范的论证报告.
(三)优化流程,提高效率,因地制宜降低成本
流程管理对成本起着直接影响作用,为此,医院应结合自身实际,通过流程优化而降低成本.以昭通市第一人民医院为例,将挂号窗口和收费窗口合并,这不仅缩减了人员,也提高了效率.在住院部,按时段,电梯分单层和双层上下,利于家属探访、患者上下.同时,昭通市第一人民切实结合实际,一是各科室制定相应的工作计划,合理安排检查、治疗项目,尽量避免检查项目之间的相互干扰；二是建立以制度完善、落实严格为保证的动态管控机制；三是落实费用一日清单制度,按照价格规定的标准,准确记录收费项目,既不能自立或私自更改收费标准多收、乱收患者的费用,也不能因为工作疏忽少收、漏收费用,为医院造成不必要的损失.要指派专人核对账目,每天定时核对实际消耗和核算是否一致,退药、补药是否落实,有无错收或漏收项目等.出现收费项目和病情记录不符时,要及时审核复查；四是落实 联审互查制度；五是落实负数冲减管控制度.对已发生的非正常负数冲减,动态讲评,定期质控.
(四)建立健全奖励激励机制、目标反馈机制
首先,公立医院要建立健全奖励激励机制,要切实结合医院实际,制定一套完整的奖励激励方案.以昭通市第一人民医院为例,制定了《绩效工资分配方案（试行） 》、《关于绩效管理实施方案（试行）》.同时,要加强医护人员和患者之间的沟通和交流,提高服务质量；要加强对未结费用的管理,尽量避免无故欠费出现；要加强对医保费用的管理,要严格按照医保政策落实费用报销制度,同时,要狠抓医保病人的费用控制,确保合理检查、合理治疗和合理用药.
其次,建立以定期分析、科学调控为目标的评价反馈机制.对医院效益投入和产出进行分析,使院、科两级对医院、科室的运营情况做到心中有数,便于决策和适时调整战略.分析比较成本效益升降的原因,找出成本管理中存在的问题和薄弱环节,有针对性地修订降低成本的途径和方法.
在公立医院经济管理中,成本核算涉及的面较广,内容较多,即使明确的核算反复,在实际操作中也不能按部就班,而要切实结合医院实际,不断发现问题,调整并优化核算方法,这样才能提高成本核算效率,为医院经济发展打下坚实基础.（作者单位为云南省昭通市第一人民医院）
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