ERCP联合EST术后鼻胆管引流42例围术期护理,本论文可用于引流论文范文参考下载，引流相关论文写作参考研究。
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【摘 要】 目的 探究内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）联合十二指肠切开取石术（EST）后鼻胆管引流围术期护理措施.方法 42例胆总管结石患者纳入研究, 患者均实施优质术前护理、术中配合、术后护理服务, 观察手术相关指标.结果 42例患者手术成功率为100.00%, 术中有1例（2.38%）发生碎石网篮破碎的情况.平均鼻胆管引流时间为（5.12±1.08）d, 引流效果较好, 黄疸消退较为迅速, 术后发生急性胰腺炎者2例（4.76%）, 经抗感染治疗后有效缓解.鼻胆管脱落者2例（4.76%）, 其中1例再次置入鼻胆管, 1例直接拔除.结论 在ERCP联合EST术后鼻胆管引流围术期, 实施优质护理服务, 可有效提升手术成功率, 降低术后并发症发生率, 值得采纳应用.
【关键词】 内镜下逆行胰胆管造影术；十二指肠切开取石术；鼻胆管引流；围术期护理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.103
ERCP联合EST是目前治疗胆管结石、胆道肿瘤和胰腺疾病等的常用手术方式, 为了预防急性胰腺炎、术后粘连、术后感染等并发症的发生, 一般需要进行鼻胆管引流, 实施优质围术期护理服务[1-3].此次试验以42例胆总管结石为对象, 旨在探究ERCP联合EST术后鼻胆管引流围术期护理措施, 结果报告如下.
1 资料与方法
1. 1 一般资料 将2015年6月～2016年9月本院收治的42例胆总管结石患者纳入研究, 患者经核磁共振胰胆管造影（MRCP）检查确诊, 知悉此次试验内容, 并签署知情同意书.42例患者中男18例, 女24例, 年龄最大79岁, 最小19岁, 平均年龄（61.15±8.42）岁；其中单发结石10例, 多发结石32例.
1. 2 方法 患者经过细致的医学检查后确诊为胆总管结石患者, 根据其临床症状及患者的意见, 行ERCP联合EST, 术后行鼻胆管引流术, 选择外径为6～8F的引流管便于引流.在围术期严密监测患者手术指标的变化, 根据患者的需求實施优质护理服务, 配合医生的工作.具体护理措施如下.
1. 2. 1 术前护理 ①详细了解患者基本信息和病历信息.在手术治疗方案确定后, 开展术前准备工作, 仔细阅读患者的病历, 了解患者的治疗过程和各项检查结果, 明确患者有无用药禁忌证, 同时了解患者的基本信息和家庭结构, 明确围术期陪护人员, 制定围术期护理方案；②术前生活指导.告知患者术前注意事项, 向患者介绍此次手术治疗的流程和目的, 让患者做好心理准备, 同时指导患者控制术前饮食, 少量多餐, 多食用高热量、高蛋白、富含维生素的事物, 加强营养供应, 保持良好的生理状态, 同时可根据患者的生理状态静脉滴注氨基酸、脂肪酸等药物, 保持水电解质平衡；③心理护理干预.与患者进行良好地沟通, 了解患者的身体状况和心理状态, 给予患者专业的医疗指导, 让患者了解自己的病情, 向患者介绍成功案例, 消除患者紧张焦虑、恐惧的心理, 让患者以积极乐观的形态接受手术；④术前患者准备工作.下午时分, 叮嘱患者服用磷酸钠盐口服液, 将45 ml药液倒入750 ml的温开水中, 用以清洁肠道, 术前12 h禁食, 手术当天早晨禁饮, 告知患者手术当天衣着宽松, 进入手术室前将金属饰物等摘下, 以免干扰手术过程；⑤手术室准备工作.准备好手术所需器械物品和急救药物, 将电子十二指肠镜、高频电刀、取石网篮、碎石网篮、取石球囊、支架推送器、支架等设备准备好, 检查设备是否正常, 根据设备安置要求放置在合适的地方, 以便施术者操作.协助医生做好常规术前医疗检查, 包括尿常规、血常规、心肺功能检查等, 了解患者的病情.术前15 min让患者口服10 ml的盐酸利多卡因胶浆, 并注射镇静剂等, 检查咽部局部麻醉是否生效.
1. 2. 2 术中配合 手术时首先要进行内镜下胆管造影, 了解结石的分布和位置, 在注射造影剂时, 应该控制好注射速度和注射量, 以免发生造影剂渗透事件.在进行鼻胆管引流时, 检查鼻胆管的型号、生产日期是否达标, 注入生理盐水检查引流管是否破损, 引流是否通畅, 检查完毕后, 经导丝将鼻胆管插入至合适位置, 在X线片视野下边将引流管导入边撤离内镜, 直到鼻胆管从患者口中引出, 使用液状石蜡, 使引流管前端及患者的鼻腔润滑, 调整鼻胆管的长度和位置, 将其用胶布固定住, 接引流袋.手术期间, 严密监测患者各项生命体征指标的变化, 如有异常及时报告主治医生, 及时采取应对措施.
1. 2. 3 术后护理 ①常规术后护理.手术结束后将患者送回手术室途中, 做好保暖措施, 告知患者家属手术顺利进行, 在送入病房后给予专业医疗指导, 比如说麻醉后唤醒措施, 告知患者家属术后注意事项, 包括饮食、服药、行为、情绪以及个人卫生等方面的正确做法, 密切观察患者各项生命体征指标的变化, 每小时检测一次血压、呼吸频率、脉搏, 每隔4 h检测一次体温；②饮食指导.一般情况下, 术后2～3 d即可进食低脂流质食物, 在进食前先让患者饮用少量温水, 观察有无呛咳, 确认后方可缓慢进食, 以免呛咳、误咽等振裂伤口.同时, 在此期间应该加强口腔护理, 鼓励患者使用漱口液（如2%硼酸溶液、0.9%氯化钠溶液）漱口, 清除口腔内分泌物；③术后并发症防护.每日观察患者创口愈合情况, 监测黄疸消退情况, 观察患者有无发生发热、腹痛症状, 若有相关症状应进行血清淀粉酶检查, 明确是否发生胰腺炎, 若发生胰腺炎应该给予敏感广谱抗生素进行抗感染治疗[4].鼻胆管的刺激将引发咽痛、恶心症状, 可提前告知患者, 让患者适当忍耐；④鼻胆管护理.术后检查鼻胆管是否固定良好, 采用十字固定法用胶布将其固定在鼻唇沟两侧, 用笔标记好固定位置, 观察鼻胆管是否偏移.嘱咐患者及家属, 若鼻胆管脱落, 不可自行移动, 应及时告知护理人员, 由医生进行造影观察, 确认鼻胆管位置, 进行再次插入或者直接拔除[5].鼻胆管的引流袋应该固定在病床旁, 低于床面, 每日更换, 护理人员在进行巡查时应关注引流出的胆汁颜色是否正常, 引流是否顺畅, 记录每日引流量及胆汁的基本信息.为了保证引流通畅, 需定期使用100 ml的0.5%甲硝唑溶液冲洗鼻胆管, 严格控制用量及冲洗速度, 每次25滴药液左右, 按照无菌的操作原则, 使用注射器缓慢注入、抽吸药液, 以防发生腹痛等不良反应[6].
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