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摘 要：财务管理内部控制是医院内部控制工作的核心环节,对提升公立医院管理水平和竞争力有着重要作用.公立医院的财务管理内部控制工作应当遵循合规性、系统性、风险导向和适应性四大原则.当前,公立医院在财务管理内部控制方面存在内部监督制约机制不够健全、预算管理制度落实不到位、财务管理流程不够规范、财务管理内部控制队伍建设存在短板等突出问题,应当从加强思想认识和组织建设、切实完善医院预算管理、合理制定和执行财务管理流程、加强财务管理内部控制队伍建设等方面采取有针对性的措施.
关键词：公立医院；财务管理；内部控制；监督制约；队伍建设
在中国特色社会主义进入新时代,医疗卫生行业改革不断深入的大背景下,公立医院面临的发展环境正在发生剧烈变化.从竞争环境看,随着市场在资源配置中更加广泛地发挥决定性作用,民营医院及外资医院快速崛起,借助在资本投入、企业管理、薪酬政策等方面更大的灵活性,对公立医院在保持公益属性的前提下维持医院正常运营和发展带来了巨大的竞争压力.从财政投入规模看,随着全面建成小康社会进入决胜期,国家分级医疗体系不断完善,财政预算的投入更多偏重农村合作医疗和城镇社区医疗事业,对公立医院的投入力度相对有所紧缩.随着国家医疗保障局的组建,国家对药品和医疗服务、药品耗材招标采购、医保内医疗服务行为等方面的监管势必越来越严格,话语权也越來越重.从人才建设上,随着医师多点执业工作的开展、医生集团建立、自由执业医师工作室的创建,公立医院的人才流失,医疗人员的流动性问题日渐突出.面对这些挑战,公立医院要保持自身的竞争力,必须以加强内部控制为抓手,深入挖掘医院各方潜力,不断提高运营效率和管理水平.
一、公立医院财务管理内部控制的基本原则
内部控制是一个广义概念,囊括公立医院经济管理活动的方方面面,而财务管理涉及费用、资产和投资等经济活动各个环节,管理风险最为集中,对医院整体运转影响最为直接.做好了财务管理内部控制,就牵住了整个医院内部控制的“牛鼻子”,有利于医院最大限度实现资金与资源的合理配置,不断提高管理效能.而要做好公立医院财务管理内部控制,首先必须结合公立医院财务管理工作的自身特点,准确把握财务管理内部控制的基本原则.
一是合规性原则.作为中国领导下的国有事业单位,公立医院必须在法律和党规党纪的框架内活动,这是财务管理内部控制工作的基础和前提.在构建内部控制制度时,医院既要遵循一般法律法规,如会计法、税法、合同法、行政和事业单位会计准则、内部会计控制规范等；又要落实八项规定精神,以及关于国内差旅、因公临时出国（境）、培训、公务接待、公务用车、会议活动、办公用房等方面的一系列纪律性要求；还要落实主管部门关于内部控制的各项指导意见,如《行政事业单位内部控制规范（试行）》《医院经济活动内部控制基本规范》《医院经济活动内部控制指南》等.
二是系统性原则.做好财务管理内部控制,要树立财务管理“一盘棋”思想,对于管理、资产管理、投资管理等各项财务管理内容要统筹考虑,对于财务决策、执行和监督检查等环节要实行全程管控.要加强机构设置、权责分配、业务流程等方面的制衡,做到不相容岗位的相互分离和制约,最大限度降低串通舞弊和滥用职权的可能性.把关键岗位和关键人员作为财务管理内部控制的重点,让每一个人都牢固树立内控意识,积极参与和配合内部控制活动.
三是风险导向原则.从某种意义上讲,财务管理内部控制也是风险管理的一种手段,突出风险导向也有利于内部控制突出重点,把握关键.在公立医院的财务管理内部控制中,风险可以描述为影响内控目标实现的各种不确定因素.由于未来的不确定性始终存在,风险在医院运营中不可能被完全消灭,只能做到合理控制.坚持风险导向原则,必须科学评估、监控和识别医院财务管理面临的各项风险,并设计出科学有效的防范、控制和监督措施,将风险控制在能承受的限度之内.
四是适应性原则.财务管理内部控制的制定没有一定之规,也没有放之四海而皆准的方法,这就使得医院在建立和实施内部控制的时候,既要从医院的公益属性,又要直面医院面临的运营和竞争压力,还要充分结合自身的经营规模、人员水平、技术能力等诸多因素,综合考虑设计适合自身的控制方法.此外,随着医疗改革的深入和医院自身的发展,医院的财务管理内部控制也不能一劳永逸,必须结合大环境的变化和内部控制的实施情况不断加以修订和完善,做到财务管理内部控制始终与医院的运营和发展相适应.
二、公立医院财务管理内部控制存在的突出问题
近年来,针对公立医院财务管理内部控制,国家有关主管部门出台了一系列的配套制度和指导意见,公立医院也在逐步加强该项工作.但从实际成效看,内控制度不健全、执行不到位、发挥作用参差不齐的情况仍然广泛存在.总体来看,主要存在如下几方面问题：
(一)内部监督制约机制不够健全
从国内公立医院的实际看,大部分公立医院的领导班子成员都是由医疗医技专业技术人员成长而来,普遍对医疗、科研等业务工作比较重视,但对财务管理内部控制工作重视程度不高,甚至认为其程序繁琐、不够灵活,财务管理内部控制的作用发挥普遍不够到位.在领导班子配备方面,按照国家卫生计生委、财政部、国家中医药管理局联合印发的《关于加快推进公立医院建立总会计师制度的意见》要求,2018年底全国所有公立医院全面落实总会计师制度,但从执行情况看,仍有部分公立医院班子中未配备总会计师,领导班子中也无人具备财务知识和工作背景,对财务工作的统筹比较薄弱.在职责划分方面,由于种种原因,有些医院的权力制衡还不到位,如有些医院的财务、设备、信息化等资金管理和支出工作均由院长一人分管,存在较大的决策和廉洁风险；有些医院未设立单独的审计机构和审计人员,相关审计职责由财务部门代行；有些医院院务会、分管院领导、科室主任的决策权限界定还不够清晰,各科室在职责上还存在相互交叉和缺位的情况；有些医院岗位设置不尽合理,部分人员超负荷工作与部分人员长期闲置的现象同时存在.在权力监督上,有些医院往往只关注事后监督,对事前和事中的监督和控制较为薄弱,审计、纪检、财务、人事等部门在监督方面基本上是各自为战,未形成监督合力.
结论：关于本文可作为相关专业财务管理论文写作研究的大学硕士与本科毕业论文财务管理论文开题报告范文和职称论文参考文献资料。
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