郭会卿教授治疗腰痹经验总结,本文关于经验总结论文范文,可以做为相关论文参考文献,与写作提纲思路参考。
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【摘 要】 郭会卿教授临床运用中医辨证理论治疗腰痹,证属劳累闪挫,复感外邪者,治宜祛邪通络、舒筋止痛,方用腰舒汤；证属气滞血瘀拘急不舒者,治宜理气活血、养血柔筋,轻者方用腰突汤,麻木甚者方用坐骨神经痛汤；证属肝肾不足筋骨失养者,治宜滋补肝肾、强筋壮骨,方用强腰止痛汤.
【关键词】 腰痹；腰痛；辨证论治；郭会卿
郭会卿教授是河南省中医院骨病一科主任,河南省中医风湿病研究所所长,省级知名专家.他先后师从于郭维淮、朱良春、娄多峰等多位名老中医,临床治疗风湿骨病30余年,有丰富的临床经验.
腰痹首见于《黄帝内经》,历代医家称为腰痛.多因肾虚不足,外邪杂至,经脉气血闭阻不通而发；以腰部或下腰部疼痛、重着、麻木,甚则俯仰不便或连及一侧或双侧下肢为主要症状的一类病证[1].郭会卿教授临床运用中医辨证论治本病,疗效显著.现将其经验介绍如下.
1 病因病机
《杂病源流犀烛·身形门·腰脐病源流》云：“腰痛,精气虚而邪客病也.等肾虚本也,风寒湿热痰饮,气滞血瘀闪挫其标也.”《娄多峰论治风湿病》云：“腰痹病因主要为肾气不足,外邪侵袭,成扭、闪、劳损.病理为经脉气血痹阻,筋骨失荣.”说明肾虚为本,复感外邪而诱发[2].郭会卿教授认为,本病早期以邪实为主,跌仆闪挫、负重等,复感外邪,邪气客于经脉,致气血不畅、腰失濡养,表现为腰部僵硬疼痛,痛有定处,活动障碍；或久坐、久站、憋气闪挫等,使气机闭阻、气血凝滞于腰部经络,表现为腰部刺痛,痛处拒按,或向下肢窜痛,时轻时重,甚者,可见下肢麻木、胀痛、起身困难；或先天禀赋不足,年老体弱,致肝肾不足,肾精亏损,表现为腰部疼痛经久不愈,背偻弯曲,腰膝酸软,头晕耳鸣等.
2 辨证论治
郭会卿教授认为,初病未久,邪盛正实,治疗应以祛邪止痛、舒筋通络、理气化瘀为主.久病迁延或素体虚弱,邪少正虚,治疗应以补益肝肾、强筋壮骨为主,同时兼通络理气以祛邪.
2.1 劳累闪挫,复感外邪 多见于青壮年,因劳累或外伤而发.临床表现为腰部疼痛,痛有定处,俯仰不利,休息后减轻.舌淡红,苔薄白,脉沉弦.郭会卿教授认为,劳累或扭伤致局部肌肉劳损、气血不畅,感邪后,邪气留于经络,使腰背部僵硬疼痛、转侧不利.休息时肌肉筋骨得气血濡养,故缓解.治宜祛邪通络、舒筋止痛,方用腰舒汤,药物组成：羌活15 g、独活15 g、延胡索30 g、徐长卿15 g、鸡血藤25 g、丹参15 g、川牛膝15 g、葛根10 g、威灵仙15 g、甘草3 g.方中羌活散风寒而胜湿邪,入肾经,走筋骨,以祛在里之邪.独活祛风湿,止痹痛,专治邪犯经脉之痹痛.葛根功擅上行,川牛膝偏于下行,威灵仙走行全身,使全身气血调达,经络通畅,气无所滞,血无处凝.气血无滞则筋脉舒通、肢体得以濡养,故配以行气通络止痛之延胡索、徐长卿,养血活血之鸡血藤、丹参,调和诸药之甘草.全方共奏祛邪通络、舒筋止痛之效.风盛者,加海风藤、防风、防己等；寒盛者,加乌头、附子、淫羊藿等；湿盛者,加茯苓、苍术、生薏苡仁等；酸痛者,加狗脊、补骨脂、续断等.
2.2 气滞血瘀,拘急不舒 多见于久坐、弯腰负重者,好发年龄20～40岁.临床表现为腰部刺痛,痛处拒按,或向下肢窜痛、麻木、发凉,常波及至足,久坐加重,休息后减轻[3].舌黯或有瘀斑,苔薄白或黄,脉沉涩.郭会卿教授认为,长期久坐或负重使腰部气血凝結、下肢失养,故见诸症.治宜理气活血、养血柔筋,方用腰突汤,药物组成：桑寄生18 g、乌梢蛇（研末,吞服）15 g、土鳖虫10 g、全蝎（研末,吞服）10 g、蜈蚣（研末,吞服）2条、桃仁10 g、红花（后下）10 g、延胡索20 g、当归10 g、川牛膝15 g、木瓜15 g、甘草6 g.方中桑寄生补肝肾,祛风湿.本证气滞血瘀为重,故配伍大量虫类药疏利关节、搜剔经络,桃仁、红花活血化瘀,制延胡索行气止痛,川牛膝、木瓜专攻下肢疼痛不利,甘草调和诸药.全方共奏理气止痛、活血化瘀之效.病甚者,可见双侧或单侧下肢麻木,此为气滞血瘀日久,痰凝内结,下肢无以供养,故见麻木、胀痛.治宜活络通经、柔筋止痛,方用坐骨神经痛汤,药物组成：血竭（研末,吞服）15 g、儿茶15 g、醋乳香15 g、没药15 g、麦芽15 g、蜜麻黄15 g、红花（后下）15 g、木瓜15 g、牛膝15 g、穿山龙30 g.麻木为气血无法濡养机体,筋骨失养,此为气滞血瘀痰凝,故不予补肾强腰之品,而选用大量行气活血类药,配伍通络止痛药物,使气行血通,筋骨柔韧,麻木得缓.
2.3 肝肾不足,筋骨失养 多见于先天禀赋不足、久病体虚或中老年患者.多表现为腰部酸软无力,脊背弯曲,形体消瘦,腰膝酸软,头晕耳鸣.舌嫩红或有齿痕,苔薄白,脉沉细无力.治宜滋补肝肾、强筋壮骨,方用强腰止痛汤,药物组成：熟地黄15 g、补骨脂15 g、杜仲15 g、狗脊30 g、桑寄生18 g、当归10 g、丹参30 g、鸡血藤30 g、延胡索30 g、乌梢蛇（研末,吞服）10 g、土鳖虫（研末,吞服）10 g、川牛膝15 g、木瓜15 g、徐长卿10 g、全蝎（研末,吞服）10 g、蜈蚣（研末,吞服）2条、甘草6 g.方中重用熟地黄、补骨脂、杜仲、狗脊、桑寄生,补肝血而荣筋脉,温肾阳而胜风寒,肝肾阳复而筋骨自健.当归、鸡血藤、丹参行血活血,气血通则肢体清宁.制延胡索行气止痛,以助行血之力.加入虫类药增强通络止痛之力.川牛膝、木瓜、徐长卿祛风湿,通经络,止痹痛.甘草调和诸药.全方共奏滋补肝肾、强筋壮骨之效.
3 病案举例
患者,女,32岁,2016年3月10日初诊.患者从事出租车司机职业3年,平素偶感腰部酸痛,未予重视,自行贴膏药,症状稍有缓解.1年前腰痛加重,伴双下肢窜痛,久坐后起立困难.在当地医院就诊,结合体格检查、实验室检查及影像学检查,诊断为腰椎间盘突出症,予药物口服,膏药外用（具体药物及用量不详）,症状有所缓解.期间病情时有反复.2个月前因劳累,腰痛加重,伴右下肢麻木胀痛,为求进一步系统治疗,遂来本院就诊.症见：腰部疼痛,伴右下肢麻木胀痛,劳累后加重,久坐起立困难,烦躁,纳差,眠可,二便调.舌质暗红,苔薄,脉弦涩.查体：腰椎椎旁、棘突按压痛（+）,直腿抬高试验左（-）、右（+）,加强试验左（-）、右（+）；仰卧挺腹试验（+）.腰椎活动度：前屈50°、背伸20°、左旋20°、右旋20°、左侧屈30°,右侧屈15°.腰椎CT示：腰椎退行性变,L4～5椎间盘膨出,L5～S1椎间盘突出.诊断：腰痹,证属气滞血瘀重证.治宜理气活血、养血柔筋,方用坐骨神经痛方.因患者纳差烦躁,故加疏肝理气之香附15 g、柴胡15 g；消食导滞之焦三仙各15 g、莱菔子10 g.10剂,水煎服,每日1剂,早、晚分服.嘱多休息勿劳累,多躺少坐.
2016年3月25日二诊,患者诉腰痛、麻木较前明显好转,纳食可,心情舒畅,坐位起立无腰部僵痛酸沉感,但仍有疼痛不适,守上方继服巩固疗效.
2016年4月5日三诊,患者诉无明显腰背疼痛,弯腰久坐后偶感右下肢麻木,去焦三仙,继服以巩固疗效.3个月后电话随访,诉无明显不适.
4 小 结
腰痹是以腰部疼痛、酸困、俯仰不利,或伴下肢麻木不适为主要表现的痹病.多见于弯腰负重者、长期久坐者、闪挫扭伤者或年老体弱者.郭会卿教授认为,本病要辨明虚实,依据患者的临床表现及舌苔脉象,分型论治.轻者口服中药即可明显见效,病甚者,可结合针灸、中药熏洗、膏药外贴综合治疗.此外,本病易反复发作,和生活习惯密切相关,故应以预防为主,尤其有腰痛病史者,嘱患者勿劳累,纠正生活习惯,坚持功能锻炼,如小燕飞、倒走等[4].预防为主,已病防变,以达到改善患者生活质量,减轻病痛的目的.
5 参考文献
[1]王承德.实用中医风湿病学[M].北京：人民卫生出版社,2013：458.
[2]娄玉钤.中医风湿病学[M].北京：人民卫生出版社,2010：202-203.
[3]杨彬,王宏坤.王宏坤手法配合外敷栀黄止痛散治疗椎间盘突出症80例[J].中国中医药现代远程教育,2015,13（4）：29-30.
[4]沈毅弘,王庆敏,陈鲁峰.腰椎关节突关节炎源性腰痛的研究现状[J].风湿病和关节炎,2014,3（10）：67-71.
收稿日期：2017-01-07；修回日期：2017-03-20
结论：关于经验总结方面的论文题目、论文提纲、图纸会审经验总结论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文。
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