信息化条件下医疗保险管理安全和,本论文主要论述了医疗保险论文范文相关的参考文献,对您的论文写作有参考作用。
医疗保险论文参考文献：
[摘 要]伴随着信息技术的发展,在医疗保险管理工作中应用信息技术具有诸多优势,但调查发现也存在一些管理问题.本文首先概述了我国医疗保险管理的发展历程,然后指出存在的安全问题,最后阐述了相关应对措施,以供参考.
[关键词]医疗保险；管理；安全问题；对策
1 医疗保险管理概述
伴随着经济社会发展、科学技术进步,我国的医疗卫生事业发展迅猛,同时也带动了医疗保险事业的发展.分析我国医疗保险事业的发展历程,主要如下[1]：1992年,国务院成立领导小组,开始研究医保制度改革试点工作；1994年,我国将江苏镇江、江西九江作为试点,尝试医保制度改革,结果显示取得了良好的效果；1997年,国家扩大试点,体现在城镇居民医保、新农合制度的实施；截至目前,我国的医保制度实现了居民全覆盖,直接改善了看病难、看病贵的现象,尤其是解决了因病致穷的问题.但是,医保制度在运行期间会受到一些因素的影响,因此依然存在一些问题.在信息时代背景下,提高医疗保险管理的安全性,具有重要的现实意义.
2 医疗保险管理中存在的安全问题
2.1 欺诈骗保现象
第一,医疗机构违规,例如*虚假的住院证明、虚假的治疗费用单,从而骗取保险金；或者对于不需住院的患者强制性住院治疗,反复检查、滥用药物等；或者采用医保项目代替非医保项目,从而申报费用.另外,个别药店为参保人员套取 ,从中收取手续费.第二,参保人员违规,主要是慢性疾病、特殊疾病的患者,将自己的医保卡转借给他人,用来就医或购买药物,出现一卡多人使用的现象.第三,重复报销,在归属地管理的限制下,再加上未使用信息管理系统,容易出现重复参保、重复报销的现象,造成医保资金的流失.
2.2 医疗服务不规范
一方面体现在过度医疗：在检查方面,以健康检查为由,对参保人员进行重复检查,使用昂贵器械检查；在用药方面,开具大处方、滥用药物、盲目使用贵重药品等；在住院方面,故意降低患者的住院标准,小病按照大病疗养.另一方面,体现在医保项目的串换,主要是将报销范围以外的项目,串换成报销项目；将药品目录、诊疗项目目录、医疗服务目录以外的项目,变为目录以内的项目；将不属于报销范围的费用,按照医保进行结算,如醉酒、犯罪、自杀、交通肇事、美容整形等[2].
2.3 药店违规售药
首先是药品串换.将保健品、自费药品改为医保药品名称来结算医保资金,鼓励参保人员刷卡消费,从而获取利益；或者定点药店将一般药物申报为特殊药品进行结算.其次是违反药品的配售规范.药店不按照医保中规定的处方要求,对药品进行调剂、伪造处方等,如此造成的结果,是药物处方超量、超物价、超出适应症；对于处方的管理不严谨,出现无处方、不合理处方、编造处方等现象,通过销售处方药来获得利益.最后是管理工作不到位.药店没有对医保药品进行单独记录、单独进销,实际销售情况和结算情况有出入；或者在结算时只提供总金额,缺少各种药品的明细.
3 提高醫疗保险管理安全性的对策
3.1 严格处理骗保行为
第一,针对一卡多人使用的情况,应该加大监管力度,采用突击抽查、实地稽核、受理*等形式,实现医疗服务的监督,切实保障参保人的合法权益.第二,在当前的医保管理系统中,常用身份认证和访问控制,也就是用户名+*的形式.这种管理模式的缺点,是参保人可能忘记*,或者被他人盗用,不仅影响参保人的正常使用,甚至造成国家经济损失,应该对这种模式进行改进.第三,推广指纹识别技术,作为新的医保管理模式,指纹具有唯一性、稳定性的特征,而且在科学技术的辅助下,出现了多种指纹识别算法[3].将其应用在身份认证中,能解决一卡多人使用的问题.
3.2 完善医疗服务体系
第一,研发并完善住院工作站系统,实现不同科室信息共享,为快速诊疗、医疗资源配置提供依据；并在网络管理下实现动态监控和预警,从而方便医生在数据库中获取患者的就诊信息.第二,完善医保付费监管系统,能够对药品目录进行分类管理,尤其是将医保范围以内、以外的药品分离开.同时增加警示功能,选取药品时能自动提示该药物的适用范围,避免乱开药、使用昂贵药物.第三,构建医保付费评价系统,从患者的性别、年龄、病情、费用等要素入手,对于不同医院、不同地区之间进行比较,从而制定出科学的付费标准,为医保管理提供依据[4].
3.3 加强药店监督管理
将定点药店作为重点,加强监督管理力度,及时审核药品的采购、库存、销售、回款等信息,以便管理人员掌握药店的经营情况,实现统一管理的目标,也避免出现违规售药的行为.
3.4 培养信息技术人才
医保管理工作的开展,离不开信息技术人才,提高管理人才的综合素质,是提升医保管理质量的重要途径.对此,应该从招聘、培训、考核等方面入手,首先选用潜力大、专业强、具有管理经验的人员；入职后定期开展培训活动,一方面提高信息技术水平,另一方面增强管理意识,提升医疗服务质量；人力资源管理部门还要制定合理的考核方案,将工作效果、管理质量和薪资待遇相挂钩,促进医保管理工作的顺利进行[5].
4 结束语
综上所述,我国医保制度实现了居民全覆盖,但运行期间会受到多种因素的影响,因此仍然存在一些问题.分析可知,信息技术背景下,医保管理中的安全问题,体现在欺诈骗保现象、医疗服务不规范、药店违规售药等.对此,应该严格处理骗保行为,完善医疗服务体系,加强药店监督管理,并培养信息技术人才,希望为实际管理工作的开展提供一些经验借鉴.
参考文献：
[1]常淑凤,侯红军,李晶等.信息化条件下医疗保险管理安全和对策研究[J].经济论坛,2014,（10）：145-147.
[2]王少英.医疗保险档案信息采集研究[J].中国化工贸易,2015,（35）：105-105.
[3]熊增良.青海 海东 加强医疗保险管理 确保基金安全运行[J].中国人力资源社会保障,2011,（09）：50-50.
[4]常淑凤,李晶,刘海妹等.基于指纹识别的医疗保险管理系统的设计和实现[J].福建电脑,2014,30（06）：34-36.
[5]李锋.信息化条件下医疗保险管理安全和对策研究[J].中国高新技术企业（中旬刊）,2016,（06）：185-186.
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