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“这是奉献给穷人的计划,也是政府为穷人服务的机会.”9月23日,在印度贾坎德邦首府兰契喊出这句话时,印度总理莫迪慷慨激昂,“受益人数几乎与欧盟所有国家人口总和相当,而且随着该计划逐步推进,将新建大约2500家医院和医疗机构,为社会提供更多的就业机会.”
自这一天起,印度政府正式推出号称“全球最大规模”的医疗健康保障计划.根据该计划,政府将为印度约5亿贫困人口提供每年最多50万卢比（约合5万元人民币）的医疗保障服务.
但批评人士指责莫迪此时推动该计划,意在为明年的大选圈住中底层选民的选票.“这个计划不过是一种选举的噱头,是个骗局罢了.”在野党国大党的一名前议员说.
“公私分明”
事实上,莫迪这个“大计划”早已经过频繁造势.早在今年年初,《印度时报》等媒体就已经提前披露,被称为“莫迪医疗”的“国家医疗保险健康计划”基本制定完成,将于年内全面铺开.
《印度时报》24日称,目前多数地方邦已与政府就这一计划签订了备忘录,预计将在未来两三个月内逐步启动.“在社区医疗方面,政府计划在2020年之前开设15万个‘医疗与健康’中心.”
全民免费医疗,写進了印度宪法.但世界卫生组织2017年发布的一项报告显示,在印度因病致贫的人口高达5200万.
世界银行的统计或许可以解释如此“诡异”现状的形成原因：2014年印度政府医疗支出仅占GDP的1.4%,且这一水平在20年来几乎没有变化.相比之下,同期美国政府的医疗支出,占到了GDP的8.3%.
尽管印度公费医疗事业受益于服务成本低、药价便宜的利好,但由于资源投入不足,导致硬件标准低下、管理水平落后,在印度几乎成了“糟糕”的代名词,不仅公立医院拥挤不堪、诊疗水平低下,还时常爆出惊天丑闻——比如医院由于欠费而被切断液氧供应,最终导致数十名婴幼儿夭折；再如医生操作水平低下而使注射液被细菌污染,导致病人大规模死亡等
与之对应,印度的私营医疗产业却可谓兴旺发达,不仅硬件设施堪比五星级酒店,其诊疗水平上限也和发达国家相差无几.“医疗旅游”甚至成了印度服务业出口创汇项目,连印度外交部的签证类别中也专门设有“医疗旅游签（Medical Tourist Visa）”.
但显然,私营医疗系统的费用,并非普通印度民众所能承受,他们只能顶着“免费医疗”的帽子,在糟糕透顶的公立医院中“死马当做活马医”.
没有细节的“空白支票”
“莫迪医保”看上去是要解决印度这种“只闻肉香,不能吃肉”的现状.不过,连该计划的制定者维诺德·保罗都承认,莫迪实际上签署了一张空白支票.“最终的预算很难确定,因为以前没有人尝试过这样的事情.”
从已知承诺看,这项“覆盖印度40%人口”的宏大计划,花费并不高.在今年2月份提交讨论的联邦年度预算案中,该计划将得到2000亿卢比（约合人民币200亿元）的启动资金,其后每年财政拨款1000亿至1200亿卢比（约合人民币100亿至120亿元）.
而印度每年军费大约4万亿卢比（约合人民币4000亿元）,也就是说,“莫迪医保”覆盖5亿人,花的钱却只是该国军费的1/40.
但这并不能阻断质疑之声.毕竟,虽然政府一直强调有足够的资金确保使保障计划顺利运作,却对资金来源和如何执行等相关细节始终语焉不详.
特伦甘纳邦、奥里萨邦、喀拉拉邦、旁遮普邦、新德里直辖区等5个邦,已经公开声称“本邦有更好的健康保障计划”而拒绝签署.奥里萨邦首席部长纳文·帕特奈克甚至隔空喊话说,“政府应该集中精力遏制国内燃油上涨问题,而不是在一个已经有了良好医疗保障计划的邦再强推什么新计划”.
毕竟这项计划推出的时间,实在太敏感了.离明年的大选仅有8个月,莫迪2014年竞选的一揽子承诺完成情况却差强人意：虽然GDP增长率尚可,失业率和通货膨胀却居高不下；最近印度卢比贬值到历史低点、大宗商品进口额激增更是令印度民生雪上加霜.
“莫迪医保”更像是给莫迪和印度人民党的选情打了一剂强心针.
其实,这并不是印度政府第一次利用保险杠杆解决医疗问题,早在在国大党辛格总理时期,印度政府就曾推出过类似的优质医保项目.但是,由于管理水平低下,导致报销混乱、浪费严重,这一项目最终不了了之.
在印度国家能力整体短缺的背景下,“莫迪医保”同样也面临腐败和滥用的软肋,前景如何,尚未可知.
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