剖宫产术后子宫瘢痕妊娠29例临床分析,关于免费瘢痕论文范文在这里免费下载与阅读,为您的瘢痕相关论文写作提供资料。
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【摘 要】 目的 观察剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）不同治疗方法的临床疗效.方法 回顾性分析29例CSP患者的临床资料, 给予个性化治疗, 包括药物治疗与清宫术、经腹子宫瘢痕妊娠灶切除术、腹腔镜下子宫瘢痕妊娠灶切除术、双侧子宫动脉栓塞术加经腹子宫瘢痕妊娠灶切除术、子宫切除术, 分析不同治疗方法患者的治疗情况及临床结局.结果 19例行药物治疗, 其中17例行清宫术, 2例在治疗过程中胚胎组织自行排出, 未行清宫术；6例行经腹子宫瘢痕妊娠灶切除术；1例行腹腔镜下子宫瘢痕妊娠灶切除术；1例行双侧子宫动脉栓塞术加经腹子宫瘢痕妊娠灶切除术；2例行子宫切除术；所有患者均恢复良好.结论 CSP治疗方法应根据患者症状、瘢痕妊娠类型、孕囊大小、子宫肌层厚度等选择治疗方法, 采取个体化治疗.
【关键词】 剖宫产；子宫瘢痕妊娠；药物治疗；清宫术；子宫瘢痕妊娠灶清除术；子宫切除术
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.029
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy, CSP）是指受精卵或胚胎着床于剖宫产子宫切口瘢痕处, 是一种特殊的异位妊娠, 其发生率约为1/2000, 占剖宫产术后异位妊娠的6.1%, 如果不能及时诊断、被误诊, 往往可能造成子宫破裂、大出血等严重后果, 甚至有可能切除子宫, 因此, 治疗原则为尽早发现、尽早治疗, 减少并发症的发生[1].CSP的治疗方法有药物治疗, 子宫动脉栓塞术（uterine arterial embolization UAE）、B超监测下清宫术、宫腔镜手术、经腹或腹腔镜病灶切除术及经子宫病灶切除术等.本文回顾性分析本院收治的29例CSP患者, 对其停经史、临床症状、治疗方法及疾病转归做一分析.
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年3月～2017年9月在莒县人民医院诊治的CSP患者29例, 年龄25～42岁, 平均年龄35.7岁, 1次剖宫产史20例, 2次剖宫产史8例, 3次剖宫产史1例.均为子宫下段剖宫产术.距末次剖宫产时间最短1年, 最长14年, 平均间隔5.75年.17例有停经史, 停经时间40～120 d.16例有不规则流血史, 其中有4例大量流血入院, 血β人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）最低3800 mIU/ml, 最高>200000 mIU/ml, 剖宫产瘢痕包块3～60 mm, 孕囊径线最大
80 mm.子宫瘢痕处肌层厚度最薄<2 mm, 最厚7 mm.内生型患者17例, 外生型患者12例, 其中包块突向浆膜层最大者直径约60 mm.复发性剖宫产瘢痕妊娠2例.
1. 2 方法 诊断明确后, 完善各项入院检查, 肝肾功能及凝血功能正常, 与患者及家属充分沟通病情, 签署治疗协议书, 根据患者临床症状、瘢痕妊娠类型、包块大小、血β-HCG水平、子宫瘢痕处肌层厚度、年龄、有无生育要求等制定治疗方案, 采取个体化治疗.
1. 2. 1 药物治疗与清宫术 米非司酮50 mg, b.i.d., p.o., 甲氨蝶呤50 mg/m2, i.m., 1次, 动态观察血β-HCG下降情况、彩超复查子宫瘢痕妊娠包块变化, 对血β-HCG明显下降, 治疗过程中无流血者, 逐渐减少米非司酮剂量, 对血β-HCG下降不明显者, 1周后重复应用甲氨蝶呤.包块或孕囊较小者住院期间在B超监测下行清宫术, 包块较大者病情稳定后出院, 定期复查血β-HCG及彩色多普勒超声（彩超）检查.待血β-HCG下降到50 mIU/ml以下后, 在B超监视下行清宫术.一般血β-HCG下降至低水平在8周左右.
1. 2. 2 经腹子宫瘢痕妊娠灶切除术 常规开腹后, 剪开子宫膀胱反折腹膜, 下推膀胱, 宫体部注射缩宫素10 U, 或注射垂体后叶素6 U, 于瘢痕最突起处横行切开, 或楔形切除包块, 清除妊娠组织, 修剪子宫瘢痕组织, 吸引器吸取宮腔内膜组织, 0号可吸收线连续缝合子宫下段肌层, 褥式缝合浆肌层及膀胱子宫反折腹膜.常规关腹.
1. 2. 3 腹腔镜下子宫瘢痕妊娠灶切除术 全身麻醉下建立二氧化碳人工气腹, 剪开子宫膀胱反折腹膜, 下推膀胱, 暴露瘢痕妊娠部位, 宫体部注射垂体后叶素6 U, 电钩于瘢痕最突起处横行切开, 清除妊娠组织, 修剪子宫瘢痕组织, 倒刺线连续缝合子宫下段肌层.
1. 2. 4 双侧子宫动脉栓塞术加经腹子宫瘢痕妊娠灶切除术 常规股动脉区域消毒、铺巾, 于右侧股动脉周围局部麻醉, 股动脉穿刺成功后, 置入5F动脉鞘, 送入5F导管行双侧髂内动脉造影, 将导管超选择至子宫动脉行明胶海绵颗粒栓塞.后行经腹子宫瘢痕妊娠灶切除术.
1. 2. 5 子宫切除术 常规开腹, 按步骤切除子宫.
2 结果
19例药物治疗患者瘢痕处子宫肌层厚度均>3.5 mm, 药物治疗后有17例在B超监测下行清宫术, 均手术顺利, 术中出血量20～380 ml, 平均出血量（46.50±79.11）ml, 其中1例术后包块增大行经腹手术治疗, 1例术中出血较多, 宫腔放置球囊压迫止血, 于24 h出现宫腔积血, 行二次清宫术, 手术顺利；2例在治疗过程中胚胎组织自行排出, 未行清宫术.有6例外生型CSP患者先行药物治疗效果不佳, 行经腹子宫瘢痕妊娠灶切除术, 5例手术顺利；1例患者停经67 d时确诊子宫瘢痕妊娠、胎盘植入, 彩超示宫内孕囊65 mm×51 mm,
胎儿头臀长28 mm, 见胎心搏动, 胎盘与子宫肌层局部分界不清, 血β-HCG 76978 mIU/ml, 给予药物治疗4 d胚胎仍存活, 经宫颈置弗雷氏尿管宫腔注入乳酸依沙吖啶100 mg, 2 d后胎心搏动消失, 继续药物治疗, 于入院后2周在彩超监测下行清宫术, 钳刮出胎儿及部分胎盘组织, 术中出血约380 ml, 术后第2天血β-HCG明显下降, 出院观察, 复查血β-HCG下降较好, 但子宫瘢痕处包块继续增大, 突向膀胱, 且血流信号丰富, 于出院后2个月时突然大量流血急来本院, 立即急诊行经腹子宫瘢痕妊娠灶切除术加子宫修补术, 术中见子宫下段明显膨隆, 血管怒张, 与膀胱分界不清, 术中出血凶猛, 并有膀胱损伤, 行膀胱修补术, 术后留置尿管, 1周后患者康复出院.1例患者有3次剖宫产史, 子宫瘢痕厚度<2 mm, 药物治疗后行腹腔镜下子宫瘢痕妊娠灶切除术, 手术顺利.1例患者外院清宫术后2个月, *大量流血30 min入院, 彩超提示宫腔下段探及62 mm×49 mm的混合回声团块, 边界欠清, 团块局部紧贴子宫前壁浆膜层, 见丰富血流信号, 入院后立即在局部麻醉下行双侧髂内动脉造影术加子宫动脉栓塞术, 于第2天行经腹子宫瘢痕妊娠灶切除术, 手术顺利, 术中出血少, 术后6 d出院, 术后2周彩超复查子宫形态基本正常.2例子宫切除患者, 1例发生于较早时期, 对CSP认识不足, 患者因*大量流血于乡镇医院转至本院, 未问清剖宫产史, 行刮宫术中大量流血不止, 因患者年龄较大, 无再生育要求, 故急诊手术切除子宫, 手术顺利；1例为孕4个月胎儿畸形在外院行引产术, 清宫术时大量流血, 急转本院, 入院时患者呈休克状态, 血红蛋白38 g/L, 立即输血、输液纠正休克, 床旁彩超提示：宫腔内混合回声, 范围约
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