强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎1例治疗过程与,此文是一篇强直性脊柱炎论文范文,为你的毕业论文写作提供有价值的参考。
强直性脊柱炎论文参考文献：
【关键词】 脊柱炎,强直性；葡萄膜炎；伴发；激素；病案
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）是一种主要累及脊柱、中轴骨和四肢大关节为病变特点的慢性炎症性疾病.病损以躯干关节为主,也可累及关节外各器官及组织,其中眼部的葡萄膜炎最常累及[1],有研究显示,曾有关节外表现的AS患者中,51%患有葡萄膜炎[2],如得到及时有效的治疗,可以痊愈,不产生任何并发症及后遗症,否则会导致严重的后果,如虹膜后粘连、并发性白内障、继发性青光眼,甚至失明等.本文通过回顾分析我院2016年1例AS伴发眼葡萄膜炎的临床表现及诊治经过,为广大风湿科同仁提供一种诊疗思路,提高对本病的认识.
1 病例资料
患者,男,30岁,因腰背部疼痛八年余,加重伴视物模糊1周入院.患者8年前无明显诱因出现双髋部疼痛,晨僵,夜间翻身困难,行骶髂关节CT检查提示双侧Ⅲ级改变,AS诊断明确,长期服用柳氮磺吡啶每次0.75 g,每日2次治疗,1周前无明显诱因出现视物模糊,于我院眼科检查示：右眼黄斑中心凹形态大致正常,IS/OS反射连续中断,视网膜层间少量点状高反射区,神经纤维层反射欠光滑,诊断为“葡萄膜炎”,予以妥布霉素地塞米松点眼及托吡卡胺活动瞳孔,稍好转,但效果欠佳,患者双髋部疼痛加重,夜间翻身困难,活动不利,遂拟“强直性脊柱炎,葡萄膜炎”收治入院.查体：腰背部压痛（-）,骶髂关节压痛（+）,双侧“4”字试验（-）,枕墙距0 cm,指地距20 cm.实验室检查示红细胞 4.28×1012·L-1,中性粒细胞百分比 86.9%,淋巴细胞百分比11.1%,肝肾功能基本正常,C-反应蛋白（CRP） 4.8 mg·L-1,红细胞沉降率（ESR） 32 mm·h-1；免疫五项示IgA
4.24 g·L-1,乙肝两对半未见异常.尿、粪常规正常.胸部平片未见明显异常.考虑患者此次AS病情活动累及眼部已有1周,常规予以扩瞳及妥布霉素地塞米松点眼未能较好控制,为抢救视力,经讨论拟积极治疗,予以地塞米松30 mg静脉点滴,每日1次,冲击治疗2 d；减为20 mg,每日1次,3 d；再减为10 mg,每日1次,2 d；直至5 mg,每日1次,2 d.改为甲泼尼龙20 mg,每日1次,口服维持,柳氮磺吡啶加量至1.0 g,每日2次,口服改善病情,全程予以补钙及抑酸护胃等治疗防治激素的不良反应.同时嘱患者继续局部妥布霉素地塞米松点眼,托吡卡胺活动瞳孔,以免发生后粘连,安排患者单人房间,房间每日予以消毒,嘱患者勿受凉,避开人群,避免感染.经治疗患者视物较前明显好转,视力较前好转,双髋部疼痛、晨僵缓解显著.但仍觉时有模糊,加用益赛普50 mg,每周1次,皮射加强控制病情,患者视物清晰,双髋部疼痛不显,未见发热、皮疹、腹泻及恶心等药物不良反应,予以出院.嘱患者出院后风湿科门诊、眼科定期复诊.出院后15 d电话随访患者,双髋部疼痛未加重,视物较前清晰,复查ESR正常,甲泼尼龙已减量至16 mg,每日1次,益赛普减量至25 mg,每周1次维持.
2 讨 论
AS是一种慢性自身免疫性全身性疾病,临床表现按病变部位可分为关节表现和关节外表现,其中最常见的关节外表现是葡萄膜炎,男性患者多于女性,并且发病急[3],主要表现为不同程度的畏光、流泪、眼痛、视力下降,红眼症[4].如诊治未能及时,严重者会导致失明[5],影响正常工作和生活.
葡萄膜炎是指虹膜、睫状体、脉络膜的炎症,多发于青壮年[6],种类繁多,病因相当复杂,其发病及复发机制尚不完全清楚,治疗不当可导致失明.AS伴发的葡萄膜炎是我国常见的葡萄膜炎,具体发病原因尚不明确,葡萄膜炎发生率与AS患者疾病活动度呈相关性,一般都在AS活动期发
病[7].本案例中,该患者AS病情活动,累及眼部,出现眼葡萄膜炎,常规予以激素点眼减轻局部炎症反应,扩瞳,未能较好控制,经疑难病例讨论,对于难治性葡萄膜炎拟予以大剂量激素全身治疗[8],激素的选用上,因长效类激素（地塞米松）抗炎效力强,作用时间长,虽长效类激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴不良反应较大,但作为短期临时应用,不良反应可逆,结合柳氮磺吡啶改善原发病,患者视力较前好转,晨僵及关节疼痛明显缓解,患者仍诉视物时有模糊,TNF-α在免疫反应中具有介导炎症和免疫调节作用,在AS骶髂关节活检组织中发现大量TNF-α mRNA表达,提示TNF-α在AS的炎症过程中起重要作用,TNF-α抑制劑对于控制AS原发病及眼葡萄膜炎效果显著[9-13],遂加用TNF-α抑制剂进一步改善病情,结合患者经济情况,最终选用益赛普50 mg,每周1次皮射加强改善病情.
综上,对于AS伴发的葡萄膜炎,眼部治疗的同时积极控制AS,可有效提高治愈率[14],且绝大多数患者愈后良好,对常规治疗效果欠佳者使用TNF-α抑制剂,可以降低AS患者葡萄膜炎的发病率,并能有效缓解症状[15].对于已治愈的患者,积极进行宣教,一旦复发,尽早治疗.
3 参考文献
[1]张乃铮,曾庆馀,张凤山,等.中国风湿性疾病流行情况的调查研究[J].中华风湿病学杂志,1997,1（1）：31-35.
[2]Vander Cruyssen B,Ribbens C,Boonen A,et al.The epidemiology of ankylosing spondylitis and the commencement of anti-TNF therapy in daily rheumatology practice[J].
Ann Rheum Dis,2007,66（8）：1072-1077.
[3]刘妍.强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎18例临床分析[J].医学信息,2015,28（34）：63.
[4]中华中医药学会.葡萄膜炎[J].风湿病与关节炎,
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