强直性脊柱炎临床早期诊断和治疗现状,该文是关于强直性脊柱炎论文范文，为你的论文写作提供相关论文资料参考。
强直性脊柱炎论文参考文献：
【摘 要】 强直性脊柱炎是一种慢性疾病过程,涉及多个系统,早期症状不典型,容易造成漏诊,临床中早期诊断较为困难,给患者造成不必要的负担.掌握好强直性脊柱炎的X线、CT、MRI的早期影像学表现,以及早期的临床表现和体征对诊断至关重要.早期采用药物干预,能够延缓患者的病情发展.
【关键词】 脊柱炎,强直性；早期诊断；CT；MRI；药物干预
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）好发于青年人群,疾病过程呈慢性发展[1],常常导致肢体功能障碍,丧失劳动能力,严重影响生活质量[2].有关文献报道,AS患者在开始出现症状的10年内,脊柱的运动功能大部分丧失[3].本病首先侵犯骶髂关节,逐步累及腰椎、胸椎、颈椎,最终导致脊柱僵硬活动受限,临床主要表现为腰背部疼痛、僵硬、活动度受限、外周关节炎等[4].随着治疗手段的不断改进,目前治疗目的不再是单纯的缓解症状,而是阻止疾病进展[5].有报道称,在AS病程中组织结构轻度异常或者没有破坏的情况下,才能取得良好的临床治疗效果[6-7].AS传统的治疗药物主要有非甾体抗炎药（NSAIDs）、改善病情抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素3种.临床中NSAIDs是主要药物,NSAIDs不仅能缓解症状,同时也能控制病情进展[8-9]；柳氮磺吡啶是目前唯一推荐的DMARDs,仅控制AS的外周症状；糖皮质激素是控制自身免疫炎症的传统药物,但在治疗AS时仅用于局部封闭治疗.临床中早期发现AS的症状和体征至关重要,早期干预是AS治疗的关键.现将AS的诊断思路和治疗综述如下.
1 AS的骶髂关节影像表现
1.1 X线表现 AS的病理学变化主要是非特异性滑膜炎和附着点炎,而骶髂关节是本病侵犯最早、最敏感的部位,影像学最早能发现这一部位需要行MRI检查.X线早期表现为骶髂关节软骨下出现骨硬化,关节间隙不规则、变宽；随着病情的发展,后期出现关节间隙模糊、糜烂、毛糙.一般情况下AS的X线典型表现出现在患者发病数月至数年后,所以临床中诊断AS不能仅靠X线,否则易导致AS的误诊,增加患者的残疾率.
1.2 CT表现 CT检查具有较高的密度和空间分辨率,而临床中使用的多层螺旋CT,分辨率更高,扫描层次更薄,能比X线检查更清楚地显示骶髂关节的病变,能评估较为复杂的骶髂关节面的改变[10],对AS病变程度的分级、临床用药及疗效评价具有指导意义.关节改变过程是关节糜烂、增生、硬化,随着病情的发展,骶髂关节间隙变窄、融合.CT影像学检查能准确地发现解剖学改变,还能早期发现骶髂关节的关节下骨质病理生理学变化,故能早期发现骶髂关节的病变[11],也是临床中AS病变分级的常用检查方法,但是CT对关节软骨、骨髓水肿的敏感性不如MRI.
1.3 MRI表现 MRI可直接显示软骨异常,AS早期累及骶髂关节前下滑膜部,一开始为滑膜的炎性反应,形成肉芽组织增生造成关节面破坏.MRI对骶髂关节的炎性改变更为敏感,能较早发现骨髓是否有水肿、软骨的病变程度,可作为早期诊断方法[12-13].髂骨骨髓水肿后随着疾病病理发展出现软骨的炎性改变[14],关节周围骨髓水肿在影像学表现为T1W1低信号、T2W1高信号区,所以2009年ASAS/类风湿关节炎临床试验疗效评估标准明确提出MRI诊断骶髂关节炎的标准仅包括骨髓呈水肿征象[15].
MRI与DR、CT相比具有无辐射、多平面成像的优点,特别是对关节软骨的显影更为敏感,能够发现关节软骨发生形态学改变之前的迹象,所以临床中MRI用于早期诊断骶髂关节区是否存在炎性改变[16],提高早期诊断的敏感性；但对骨皮质侵蚀、缺损、硬化及骶髂关节炎分级方面的敏感性较差,不如CT.X线片上重叠多,不易显示微小病变,不利于疾病的早期诊断.CT在显示诊断AS的细小改变如轻度的骨质硬化、模糊、侵蚀、不对称更加确定,更利于临床早期确诊.
2 AS误诊原因
AS发病隐匿,涉及多系统,诊断往往比较困难,有关研究显示误诊率达65%～76%[17],主要与风湿性关节炎、痛风、腰椎间盘突出症等疾病相鉴别.AS病程较长,最终使得整个脊柱韧带完全骨化,形成骨桥导致脊椎关节强直,并且病情不能逆转,致残率极高,患者在生活和工作中痛苦较大,大多患者一经发现就已经到中晚期,所以对AS早确诊和正确的治疗至关重要.
2.1 对AS的概念认识不清 ①部分临床专科医师对AS的概念模糊,AS患者被误认为风湿性关节炎给予治疗[18],部分患者出现腰背僵硬感,脊柱活动受限时仍不考虑AS,甚至头脑中没有AS这一概念[19],患者出现晨僵、活动后缓解、休息后缓解的典型特征,而被误认为腰间盘突出症、腰肌劳损等劳损、损伤性疾病[20],说明部分临床医师对AS的概念、临床表现等基本理论知识缺乏.②影像学医师不了解AS疾病的临床表现及诊断,只管做检查不重视问诊,对AS的警惕性不高是误诊的主要原因,部分患者骶髂关节面已经出现AS的病理改变,还误认为正常或骨质增生性改变.
2.2 对AS外周关节及关节外的表现认识不清
许多AS患者出现踝关节痛,所以常按照风湿性关节炎或类风湿关节炎治疗,有关文献报道,AS患者外周关节受累占72.6%.关节外病理改变主要以肌腱或韧带附着点的无菌性炎症为首发症状,越年轻的患者表现越明显,这一比例约占29.9%,表现为不对称大关节疼痛、低热、多汗,容易被误诊为类风湿关节炎、关节结核等[21].AS诊断标准中的临床指标主要是脊柱症状,脊柱强直,活动度受限,往往对AS的外周关节表现不够重视.AS是以中轴关节慢性炎症为主要表现的慢性、进展性风湿性疾病,临床中引起脊柱与骶骼关节强直；但关节外的组织病变也不少见,主要包括眼、心血管、肾、肺、神经、肌肉等.眼睛的表现主要是急性前葡萄膜炎.有关研究资料显示,AS肺部损伤多见于疾病晚期,可出现肺上叶纤维化,不同程度肺实质破坏,伴反复发作的肺炎或胸膜炎.AS的关节外表现主要累及的脏器就是肾脏,Mathur等[22]研究资料显示,AS患者的肾脏病变率可高达35%,并且同时可以发现慢性前列腺炎,Van den Bosch等[23]研究也证实了这一表现.另外骨矿盐丢失、贫血、发热也是常见的关节外表现.Momeni等[24]报道,AS患者脊柱压缩性骨折出现的机率高于股骨的骨质疏松,应该引起临床医生的重视.
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